血管通路的护理进展-课件（ppt·精·选）.ppt

血管通路的护理
华西医院血透中心
血管通路的定义
血管通路是指将血液从体内引出,再返回体内的通路。它是进行血液透析的必须条件,也是维持性血液透析患者的生命线。
血管通路的特点
易于反复建立血液循环;长期使用;
血流量(200~500ml/min)充分、稳定;
没有明显的并发症;不引起局部缺血,不加重心负荷;
可减少和防止感染;
不影响和限制患者活动;
使用安全,能迅速建立。
皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位
血管通路分类
临时性血管通路
是指短时间能建立起来,并立即使用的血管通路(直接动静脉穿刺、动静脉外瘘、中心静脉插管)。
永久性血管通路
是指能使用数月至数年的血管通路(自体动静脉内瘘、移植血管内瘘)。
半永久性通路:带Cuff的中心静脉留置导管。
直接动静穿刺法
直接动静脉穿刺常选择桡动脉、足背动脉、肱动脉。
优点:操作简便、血流量大,可立即使用。
缺点:止血困难、易致血肿、出血、血流量不足;反复穿刺易致血管损伤,周围组织粘连,影响内瘘建立,故应限制使用。
直接动静脉穿刺的护理
评估
选择动脉穿刺部位
直接穿刺的相关问题及处理
血透后的注意事项
中心静脉留置导管法
插管方法:“Seldinger技术”
特点:简单、迅速、安全
常用插管部位:(***)
(**)
3. 锁骨下静脉(*)
导管类型
各种类型双腔导管---目前常用
两根单腔管置入同一或不同深静脉---少用
A 单腔导管
B C E 不同类型双腔导管
D带扩张器单腔导管
导管远端不同开口方式
静脉血流方向
再循环
Canaud B. Kidney Int 1998, 53: s142-s150
置管部位
置管部位
优点
缺点
病人选择
股静脉
置管技术要求低
留置时间短、易感染
ICU有心脏和呼吸支持患者
致命性并发症罕见
活动受限
颈内静脉
留置时间长
置管技术要求高
除了气切和气管插管的患者
中心静脉狭窄发生率低
对气管插管有影响
病人活动不受限
锁骨下静脉
留置时间长
舒适易固定
置管技术要求高
易发生严重并发症
上述通路无法选择时