血透患者血管和导管的保护课件-课件（ppt·精·选）.ppt

血管通路的建立/维护/并发症
连州市人民医院
一、血管通路的建立
1、通路建立前的评估
2、通路建立的时机和成熟的评估
3、通路建立的方法和技术
二、血管通路的监测和维护
1、通路的监测
2、通路的护理
三、血管通路的并发症及处理
1、感染
2、血栓
3、其他
一、血管通路的建立
1、通路建立前的评估
2、通路建立的时机和成熟的评估
3、通路建立的方法和技术
二、血管通路的监测和维护
三、血管通路的并发症及处理
血管通路建立前对病人的评价-病史
可能的影响因素关联

既往中心静脉插管病史产生中心静脉狭窄
病人优势侧非优势侧建立通路不影响病人的生活
使用起搏器病史导致中心静脉狭窄
严重充血性心力衰竭病史血管通路可能导致心力衰竭
外周动脉或静脉插管病史可能损伤相应血管
糖尿病有血管损伤,内瘘不易成活
止血药物使用历史或高凝状态导致血管通路堵塞
合并疾病:如肿瘤冠心病使病人寿命缩短与通路有关的发病率或死亡率升高
血管通路历史可用的部位减少及通路再次失败的可能(如
果导致失败的原因没有解除)
心脏瓣膜疾病或修补术某些通路的感染率增高
上肢颈部胸部祸手术或外伤史与之相关的血管损伤限制了可行的通路点
将要肾移植可建立暂时血管通路
血管通路建立前对病人的评价-体格检查
可能的影响因素关联

外周血管脉搏,必要时行Doppler检查帮助选择通路部位
Allen试验流向手的动脉血流异常是
桡动脉-头静脉内瘘的禁忌
双测上肢血压确定上肢内瘘的可行性
水肿评价表明静脉回流障碍
双上肢粗细的比较大小不一致表明静脉流量
不足或梗阻
侧支静脉的显现表明静脉阻塞
束止血带显静脉选择理想的静脉
查找中心静脉或外周静脉插管的迹象插管导致静脉狭窄
上肢胸部颈部手术或外伤的迹象可能存在血管损伤或中心静脉狭窄
检查有无心力衰竭的证据通路可能影响心输出量
一、血管通路的建立
1、通路建立前的评估
2、通路建立的时机和成熟的评估
3、通路建立的方法和技术
4、通路成熟的评估
二、血管通路的监测和维护
三、血管通路的并发症及处理
血管通路的建立时机
r<25ml/min、Scr>4mg/dl时,就应当建立自体AV内瘘,在建立AV内瘘之前,应当根据肾脏专家的意见,制定终末期肾脏病病人最合适的治疗方案,包括血液透析、腹膜透析、肾移植等.
一个新自体AV内瘘的成熟时间最少1个月,最好3~4个月后再开始使用.
对于不准备做自体AV内瘘的病人,移植物建AV内瘘应当在开始血液透析前3~6周置入.
如果使用双腔导管作为血管通路,不要提前置入,应当在使用时才置入.
血管通路成熟的评估
自体AV内瘘直到其内径足够大,能够保证成功穿刺、提供足够血流量时才算成熟,这个过程至少需要1个月,最好在内瘘成型术后3~4个月再使用.
下面的措施可以促进内瘘成熟:
内瘘侧手和肢体的运动(如可用或不用止血带、手挤压橡皮球);
选择性阻断主要静脉的侧枝可以促进内瘘成熟;
如果新的自体AV内瘘有血肿及与之相关的变硬和水肿,不应当使用上述促进动脉-静脉内瘘成熟的措施.
血管通路成熟的评估
,移植物的血管波动不能触及,~6周.
如果手术后病人的肢体水肿用抬高的方法不能减轻,或水肿时间超出2周,应当进行静脉造影或其他非影象对比方法评价中心静脉的情况.
带袖套、建立隧道的中心静脉双腔导管可以立刻使用,不需要成熟时间.