导管相关性血流感染.ppt

导管相关血流感染
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伍勇
中南大学湘雅三医院
主要内容 Contents
1. 导管相关血流感染概述
2. 导管相关血流感染诊断
3. 导管相关血流感染防治
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导管相关血流感染(CRBSI)
Catheter Related BloodStream Infection
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CRBSI的危险因素
导管类型:表面的电荷、疏水性、血栓形成等;
导管留置时间:放置时间>72h感染危险性明显增加;
导管放置部位:股iv> 颈内iv > 锁骨下iv;
定植病原菌特性:表面的电荷、疏水性及分泌粘液与生物被膜的形成;
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CRBSI的危险因素
患者情况:年龄≤1岁或≥60岁、白细胞减少症、使用免疫抑制剂、皮肤弥慢性病变(烧伤)及远处感染病灶等;
病区因素:病区的管理及是否有专业的护理队伍;
医院规模:
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血管内导管类型简介
导管类型
穿刺部位
导管
长度
备注
外周静脉导管
通常在前臂和手部静脉
<3 inches
长期留置可引起静脉炎,很少引起血流感染
外周动脉导管
通常做桡动脉穿刺,也可穿刺股、腋、肱、胫后动脉
<3 inches
发生感染危险的小,很少引起血流感染
中长外周静脉导管
从肘窝处穿刺进入贵要静脉、头静脉,导管不进入中心静脉
3~8 inches
某些材质的导管可引起假过敏性反应。引起静脉炎的危险比外周静脉导管小
非隧道式中心静脉导管
经皮穿刺进入中心静脉(锁骨下、颈内、股静脉)
≥8cm
大多数CRBSI与此类导管相关,占全部CRBI的90%
肺动脉导管
Teflon导丝引导经中心静脉(锁骨下、颈内、股静脉)插入
≥30cm
通常使用肝素封管,血流感染发生率与CVCs相似,经锁骨下静脉插入时感染发生率低
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血管内导管类型简介
导管类型
穿刺部位
导管
长度
备注
经外周中心静脉导管()
经贵要、头、肱静脉插入,导管进入上腔静脉
≥20cm
非隧道式中心静脉导管中,感染发生率较低
隧道式中心静脉导管
植入锁骨下、颈内、股静脉,手术植入长期静脉化疗,血液透析
≥8cm
导管的袖套可阻止细菌的移行。与非隧道式中心静脉导管相比,感染发生率低
完全植入式导管
皮下埋植,使用时用针穿刺,植入锁骨下、颈内静脉
≥8cm
CRBSI发生率最低,患者自我感觉好,无需局部护理,拔除导管时需手术
脐带血管导管
插入脐动脉或者脐静脉
≤6cm
动静脉插管感染率相似
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导管的类型与感染的危险性
周围插管<中心插管
CVC仅用于周围插管难放置的部位
钢针< 塑料管(Teflon)
在放置<72h时差别不大都感染低
股iv> 颈内iv >锁骨下iv
急症放置>择期放置
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导管相关血流感染状况
在美国:
CRBSI是医院内最常见的感染之一,占整个医院感染的10~20%,ICU病人有10%经历CRBSI,发生率5例次/1000天
20世纪70年代:
CRBSI发生率8%,215万例
20世纪90年代:
每年放置各类血管导管>115亿次,中心静脉导管>500万次,院内血流感染20万次,其中40%与各种血管导管相关,尤其与非隧道中心导管相关
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导管相关血流感染状况
一项荟萃分析结果显示:
2573例CRBSI的病死率为14%,归因分析CRBSI的死亡率为19%;
%,显著高于其它细菌引起者(P<.001);
%,显著低于其它细菌引起者(P<.001) ;
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