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CBP在非肾脏病领域中的应用
连续性血液净化的演变
1960年,Scribner等提出连续性血液净化治疗理念
1977年,Kramer等在德国率先提出并实现CAVH
1979年,Bischoff采用了CVVH
1998年,Geelen采用了CVVHDF
经过50余年发展,派生出一系列CBP治疗方式。
2000年中国专家共识,将CRRT更名为连续性血液净化 CBP (Continuous Blood Purification)。
CBP的定义同时有所扩大,包括了血液灌流,血浆置换,体外膜氧合(膜肺,ECMO) ,分子吸附循环系统(MARS),连续血浆分离吸附(CPFA)。
但是CRRT的应用技术始终是广义CBP的基础。
CBP的命名
临床常用的CBP技术
连续性动脉–静脉血液滤过(CAVH)1977
连续性静脉–静脉血液滤过(CVVH)1979
连续性动脉–静脉血液透析(CAVHD)1987-1989
连续性静脉–静脉血液透析(CVVHD)1984-1985
连续性动脉–静脉血液透析滤过(CAVHDF)1987-1989
连续性静脉–静脉血液透析滤过(CVVHDF)1987-1989
缓慢连续性超滤(SCUF) 1980
连续性高通量透析(CHFD)1995
高容量血液滤过(HVHF) 1992
连续性血浆滤过吸附(CPFA) 1998
枸橼酸抗凝(CAC)1999
CBP的特点
血流动力学稳定
溶质清除率高
清除炎性介质
利于营养支持
CBP常用治疗模式参数的比较
SCUF
CVVH
CVVHD
CVVHDF
血流量(ml/min)
50~200
50~300
50~300
50~300
透析液流量(ml/min)
-
-
10~20
10~20
清除率(L/24h)
12~36
14~36
20~40
超滤率(ml/min)
2~5
8~25
2~4
8~12
中分子清除力
+
+++
-
+++
血滤器/透析器
高通量
高通量
高或低通量
高通量
置换液
对流(少量)
需要
无
需要
溶质转运主要方式
无
对流
弥散
对流+弥散
清除的主要物质
液体
中小分子
小分子
中小分子
CVVH 连续性血液滤过
CVVHD 连续性血液透析
CVVHDF 连续性血液透析滤过
SCUF缓慢持续超滤