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心房纤颤的治疗解读《心房颤动2006治疗指南 II 》
房颤是一种室上性心律失常,特点为心房活动不协调,继之心房功能恶化。在心电图(ECG) 上,房颤表现为正常的P波被大小、形状、时限不等的快速振荡波或纤维颤动波所取代。如果房室(AV)传导正常,则伴有不规则的、频繁的快速心室反应。心室对房颤的反应性取决于房室结的电生理特性、迷走神经和交感神经的张力水平,以及药物的影响。如果出现房室传导阻滞、室性或交界性快速心律失常,则RR间期可能比较规则。持续的不规则性、宽QRS波群快速心律失常强烈提示房颤伴有附加旁路传导或束-支阻滞。频率极快(高于200次/分)的房颤提示存在附加旁路。
房颤的治疗房颤的定义 ACC/AHA
复发性房颤:出现2次或更多次发作;
阵发性房颤:复发性房颤终止;
持续性房颤:房颤持续存在大于7天,即使药物治疗或心律电转复能够终止发作。持续性房颤既可能是首次表现,也可能是阵发性房颤反复发作到极致的结果。持续性房颤中包括长期存在的房颤(例如,超过1年),此时如不宜采用或未采用心律转复则通常发展为慢性房颤。
房颤的治疗房颤的分类1 ACC/AHA
** 继发于急性心肌梗死、心脏手术、心肌炎、甲状腺机能亢进、或急性肺部病变等情况的房颤应该区别对待。
名称
临床特点
心律失常类型
治疗意义
初发房颤
有症状(首次发现),无症状(首次发现),发生时间不明(首次发现)
可复发,也可不复发
不需要预防性抗心律失常药治疗,除非症状严重
阵发性房颤
持续时间小于7天(常常小于48小时),能自行终止
反复发作
预防复发,控制心室率和必要时抗血栓治疗
持续性房颤
持续时间大于7天,非自限性
反复发作
控制心室率和必要时抗血栓治疗、或复律和预防性抗心律失常药物治疗
永久性房颤
不能终止的,终止后又复发的,没有转复愿望的
持续永久性
控制心室率和必要的抗血栓治疗
房颤的治疗房颤的分类2
1992年FRAMINGHAM的研究资料:50-%,%。
1994年发表的一项调查显示:24H动态心电图发现的房颤发生率近5%。
房颤患者的病死率是对照组的2倍。死亡最主要的原因是缺血性脑卒中,发生率在50-%,80岁以上组为30%。
孤立性房颤缺血性脑卒中的危险仅在60岁以上的患者中有所增加。
房颤的治疗房颤的流行病学资料
周自强等首次我国房颤现状进行了较大规模的流行病学研究:%,%。
在50-%,%。
瓣膜性、%,%%。
房颤的抗血栓治疗:%的患者服用了华法林,37%服用阿司匹林。
房颤的治疗房颤的流行病学资料
Nademanee,Jackman等人提示改变心脏植物神经的张力可以达到预防房颤发生的目的,在迷走神经分布区域消融可以终止和预防房颤发生。
Pappone等发现,去迷走神经治疗对左房基质改良术的结果有显著影响。接受左房基质改良术的患者,如果同时接受去迷走神经治疗,术后复发率仅为1%,否则高达15%。
房颤的治疗房颤的机制The PV story---RFA Extensions
局灶异常电活动-房颤的启动因素
心房的病理解剖改变(基质)-房颤的维持,即折返维持的基础
自主神经机制(迷走神经、交感神经)
房颤的治疗房颤的机制The PV story---RFA Extensions
房颤的诊断依赖于心电图
动态心电图、及事件记录仪可用于发作不很频繁的房颤诊断,明确阵发性房颤发作特点,评价抗心律失常药物和导管消融的疗效。以及与其他发作不频繁的心律失常的鉴别。
超声心动图用于了解心脏结构及功能状态。
经食道超声心动图用于发现心房血栓,用于房颤复律患者,和拟行消融术的房颤患者。
房颤的治疗房颤的诊断及相关检查
房颤需要急诊处理的情况:即初发房颤和阵发性房颤的发作期、或持续性房颤的加重期。
对初发房颤,根据血流动力学受影响的程度、患者症状的明显程度、是否为血栓高危患者,以及是否考虑复律而决定治疗策略。
阵发性房颤发作期应结合患者既往发作情况:持续时间、发作频率、心室率及心脏本身情况考虑治疗策略。
房颤的治疗房颤的急诊处理-处理原则