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第一部分呼吸系统
一、概念
呼吸衰竭:由于外呼吸功能严重障碍,以致在静息状态下PaO2低于60mmHg,伴有或不伴有PaCO2高于50mmHg的病理过程。
发绀:当毛细血管中脱氧Hb平均浓度增加到 5g/dl以上时,暗红色的脱氧Hb可使皮肤粘膜呈青紫色,称为发绀。
缺氧:当组织得不到充足的氧,或不能充分利用氧时,组织代谢功能甚至形态结构发生异常变化的病理过程称为缺氧。
肺性脑病:由呼吸衰竭引起的中枢神经系统功能障碍。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS):ARDS是在严重感染、创伤、休克等打击后出现的以肺实质细胞损伤为主要表现的临床综合征。临床特点:严重低氧血症、呼吸频速、X线胸片示双肺斑片状阴影。病理生理特点:肺内分流增加、肺顺应性下降。病理特点:肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤导致的广泛肺水肿、微小肺不张等。
Ⅱ型呼吸衰竭:缺O2伴C02潴留(Pa02<60 mmHg, PaC02>50 mmHg),系肺泡通气不足所致。单纯通气不足,缺O2和C02潴留的程度是平行的,若伴换气功能损害,则缺O2更为严重。如慢性阻塞性肺疾病。
支气管哮喘:是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病。它是由肥大细胞、嗜酸细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症。它的存在引起气道高反应性(AHR)和广泛的、可逆性气流阻塞。
阻塞性肺气肿:阻塞性肺气肿(obstructive pulmonary em  ohysema,简称肺气肿)是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激,引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大,并伴有气道壁的破坏。
慢性支气管炎:是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。
睡眠呼吸暂停综合征:是在睡眠时多种病因引起反复发作的低通气或呼吸暂停,导致低氧、高碳酸血症,严重者甚至发生酸血症,是常见的具有一定潜在危险的疾患。
院内获得性肺炎:是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期,而于入院48~72 h后在医院内发生的肺炎。
支气管哮喘:是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症。
呼吸道:包括鼻腔、咽、喉、气管和各级支气管。
肺通气:肺通气指肺与外界环境之间的气体交换过程,即气体进出肺的过程。
氧含量:100ml血液中血红蛋白实际结合的氧量。氧含量主要受氧分压影响。
波尔效应:pH降低或PCO2升高,Hb对O2的亲和力降低;反之,pH升高或PCO2降低,Hb对O2的亲和力增加。这种酸度对氧亲和力的影响称为波尔效应。
有效通气量:又称肺泡通气量,指每分钟吸入肺泡或由肺泡呼出的气量,由下式表示:肺泡通气量=(潮气量-无效腔气量)×呼吸频率
肺通气的指标有哪些,定义?
(1)潮气量:平静呼吸时,每次吸入或呼出的气量。
(2)余气量:在尽量呼气后,肺内仍保留的气量。
(3)功能余量=余气量+补呼气量
(4)肺总容量=潮气量+补吸气量+补呼气量+余气量
(5)肺活量:最大吸气后,从肺内所能呼出的最大气量
(6)时间肺活量:是评价肺通气功能的较好指标,正常人头3秒分别为83%、96%、99%的肺活量
(7)每分肺通气量=潮气量×呼吸频率
(8)每分钟肺泡通气量=(潮气量-无效腔气量)×呼吸频率
什么是氧解离曲线?试分析曲线的特点和生理意义?
氧解离曲线是表示PO2与Hb氧饱和度关系的曲线。曲线近似“S”形,可分为上、中、下三段。氧解离曲线上段:PO2 ~(60~100mmHg),可以认为是Hb与O2结合的部分。曲线较平坦,PO2的变化对Hb氧饱和度影响不大,(60mmHg),氧饱和度仍能保持在90%以上,血液仍可携带足够量的O2,不致发生明显的低氧血症。氧解离曲线中段:曲线较陡,是释放O2的部分。~(40~60mmHg)范围内稍有下降,Hb氧饱和度下降较大,因而释放出大量的O2,以满足机体的需要。氧解离曲线下段:~(15~40mmHg),曲线最陡。表示PO2稍有下降,Hb氧饱和度就大大下降,使O2大量释放出来,以满足组织活动增强的需要。因此该曲线代表了O2的贮备。
20、何为库斯莫尔呼吸?何为陈-施呼吸?何为比奥呼吸?
(1)库斯莫尔呼吸:严重代谢性酸中毒时,出现的深而快的呼吸,以便排出较多的二氧化碳,从而缓解代谢性酸中毒,见于尿毒症、糖尿病***症酸中毒。
(2)陈-施呼吸:呼吸由浅慢变成深快,由深快到浅慢。直至呼吸停止片刻,再开始上述周期性呼吸。形成如潮水涨退的节律。
(3)比奥呼吸:又称间停呼吸,表现为规律的深度相等呼吸几