ICU患者侵袭性真菌感染.ppt

ICU患者侵袭性真菌感染
于凯江
哈尔滨医科大学附属第二医院
一、概述
在过去的几十年中ICU患者IFI的发病率不断增加,约占医院获得性感染的8~15%
其病原菌主要包括念珠菌和曲霉,念珠菌中白念珠菌是最常见的病原菌,但近年来非白念珠菌(如光滑念珠菌、热带念珠菌、***滑念珠菌等)感染的比例在逐渐增加
侵袭性曲霉感染的发生率亦在逐渐上升,%~12%。
ICU患者侵袭性真菌感染的病死率很高,侵袭性念珠菌感染的病死率达30%~60%,侵袭性曲霉感染的病死率则更高
一、概述
美国医院院内血流感染(BSL): 对24,179 个病例的分析
Hilmar Wisplinghoff, et Infectious Diseases 2004; 39:309–17
病原菌
10000例入院患者
中的BSL病例
BSL比例
总数
ICU病房
非ICU病房
粗死亡率%
金黄色葡萄球菌b
肠球菌属c
念珠菌属c
非ICU
病房
大肠埃希菌
克雷伯菌属
铜绿假单胞菌
肠杆菌属
沙门菌属
包氏不动杆菌
总数
ICU病房
ICU病房患者与非ICU病房患者相比P<
在非中性粒细胞减少患者中更常见
在中性粒细胞减少患者中更常见
Hilmar Wisplinghoff, et Infectious Diseases 2004; 39:309–17
念珠菌属的分布和与之相关的粗死亡率
念珠菌属( 占分离菌的百分比)
粗死亡率%
白色念珠菌
光滑念珠菌
热带念珠菌
***滑念珠菌
克柔念珠菌
所有念珠菌
近年来,非白色念珠菌的分离率有所上升
全球ARTEMIS Disk研究结果显示:
1997-2003年非白色念珠菌分离率有所升高
%
(n=2475)
%
(n=2047)
%
(n=1112)
%
(n=2431)
%
(n=2635)
%
(n=3974)
分离率(%)
MA Pfaller, et al. J Clin Microbiology. 2005:5848-5859.
非恶性肿瘤患者中侵袭性曲霉菌病的发生率
ICU收治1850例病例中
127例确诊/临床诊断曲霉菌病
Meersseman et al. Am J Resp Crit Care Med 2004;170:621-5
7%
主要影响严重免疫妥协的患者
患有血液系统恶性肿瘤,癌症,干细胞移植和实体器官
移植的患者
长时间中性粒细胞减少
免疫抑制治疗
移植物抗宿主病(GVHD) 及其治疗
Vandewoude KH, Aspergillosis in the ICU - The new 21st century problem? Med Mycol. 2006 Sep;44 Suppl:71-6.
移植相关感染监控网络(Tranplant Associated Infection work, )
CDC发起,美国阿拉巴马州立大学作为协作中心,包括全美25家移植中心
起始时间2001年3月
统计的实体脏器移植受者数目为16184例(54%),HSCT受者数目为13933例(46%)
登记IFI病例数1941例
数据统计:2001年3月-2005年9月30日
HSCT受者IFI的类型分布及病原体的分布
Pappas GP. 2005
由HSCT引起的IFIs(侵袭性真菌感染)
HSCT(造血干细胞移植)
自体移植
同系移植
异基因匹配移植相关
异基因不匹配移植相关
异基因移植不相关()
念珠菌病
曲霉病
镰刀菌病
其他霉菌病
肺囊虫性肺炎(%)
接合菌病