ICU医院感染的目标监测.ppt

ICU医院感染的目标监测
四川大学华西医院乔甫
ICU感染现状:
国外资料报道,ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上
国内报道ICU的感染率在20%~50%不等
多重耐药菌的感染情况严重,聚集流行时有发生
ICU的主要医院感染是什么?
耐药菌感染的问题:
MRSA,ESBL,MDR/PDR-PA与AB,VRE
侵入性操作相关感染问题:
呼吸机相关肺炎VAP
导管相关血流感染CLA-BSI
导尿管相关尿路感染CR-UTI
危重病人与免疫抑制患者感染问题
医院感染暴发时有发生
BSI, bloodstream infection; CVS, cardiovascular infection; EENT, eye, ear, nose, or throat infection; GI, gastrointestinal infection; LRI,lower respiratory infection other than pneumonia; OTHR, other site of infection; PNE,pneumonia; SSI, surgical-site infection; SST, skin or soft-tissue infection; UTI, urinary tract infection
Richards MJ, et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21: 510-515
危害
住院时间延长,美国7-9天,中国30天
导致抗菌药物大量使用
医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗
死亡率高,通常为24-50%,甚至可达76%(如果是高危病原体感染)
VAP导致的死亡占医院感染导致死亡的60%
美国疾控中心CDC 2003 Guidelines for Preventing Health-Care--Associated Pneumonia
医院感染防控向ICU进军
美国感控人员活动时间构成:
Source: BJC HealthCare 2000
25%
20%
15%
10%
20%
10%
监测
Surveillance
教育
Education
项目管理
Program Admin.
暴发流行调查
Outbreak Investigation
干预
Interventions
其他
Other
3种主要的监测方法
医院范围的传统监测
所有的感染-全面-花费时间
有限的时间用于干预
定期监测
对选择的感染或人群进行定期监测
遗漏有些感染
目标监测 Targeted Surveillance
目标监测
缺点:
仅能收集监测目标病人或危险的数据 
漏掉未监测病区或病人的感染集聚或暴发
优点
将有限的资源集中在高感染危险病区
重点放在有已知控制措施的感染上
能够确定确切的分母
灵活性,能够和其他控制策略结合起来 
增加监测的有效性