ICU医院感染控制进展.ppt

ICU医院感染控制进展
复旦大学附属中山医院
胡必杰
6/15/2018
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Bijie
2008年7月某医院会诊病例
某男,65岁
脑胶质瘤术后20天
高热,黄痰,呼吸困难
留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气
胸片肺炎
痰培养:PDR-AB
血培养:阴沟肠杆菌
尿培养:两种念珠菌
6/15/2018
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Bijie
临床医生必须关注感染预防!
正确认识感染预防的重要性;
要摒弃形式化感控;
国外感控理念和方法,变化巨大;
中国感控期待与国际接轨;
只有临床医生参与,感控才能有突破
6/15/2018
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Bijie
美国ICU床位在增加
8% hospital beds in USA are ICU beds in 1991
Between 1985 and 2000
CCM beds increased (69,300 to 87,400, %), especially in small (27%) and medium (%) hospitals
M beds decreased (820,300 to 566,900, -%), most prominently in large (-%) and extra-large (-%) hospitals.
proportion of total hospital beds assigned M increased (%), most markedly in large (%) and extra-large (%) hospitals.
Critical care medicine  2006, 34:2105-2112
6/15/2018
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Bijie
欧美已经将ICU感染列为重点
6/15/2018
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Bijie
HELICS IV
ICU surveillance
SSI surveillance
Prevalence surveys
National/regional summaries
Euro database
Hospitals in Europe Link for Infection Control through Surveillance
6/15/2018
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Bijie
卫生部《医院管理评价指南(2008年版)》

    (1)根据国家有关的法律、法规,按照《医院感染管理办法》要求,制定并落实医院感染管理的各项规章制度。
    (2)根据《医院感染管理办法》要求和医院功能任务,建立完善的医院感染管理组织体系。
    (3)医院感染管理部门实行目标管理责任制,职责明确。
    (4)医院的建筑布局、设施和工作流程符合医院感染控制要求。
    (5)落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度。
    (6)加强对医院感染控制重点部门的管理,包括感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等。
    (7)加强对医院感染控制重点项目的管理,包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等。
    (8)医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度。
    (9)对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核,按规定可以重复使用的医疗器械,实施严格的清洗、消毒或者灭菌,并进行效果监测。
    (10)开展耐药菌株监测,指导合理选用抗菌药物。协助抗菌药物临床应用监测与管理。
    (11)加强卫生安全防护工作,保障职工安全。
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Bijie
常见ICU感染问题
侵入性操作相关感染问题
导管相关血流感染
呼吸机相关肺炎
导尿管相关尿路感染
多重耐药菌感染问题
MRSA,VRE
PDR-不动杆菌,ESBLs
艰难梭菌,真菌感染
免疫抑制患者感染问题
医院感染暴发问题
6/15/2018
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Bijie
美国医院拯救十万生命运动
始于2004年12月14日
目的是改善操作规程,在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡
发起创议的医院超过2000所
预防三种主要的医院感染
SSI
VAP
CA-BSI
6/15/2018
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Bijie
新起点:五百万生命运动增加:预防耐药菌传播和加强手卫生
Institu