传染科诊疗指南培训记录.doc

潍坊市人民医院传染科培训记录
培训时间:2012-1-9
培训地点:传染科三楼会议室
主讲人:贾德兴主任医师
培训对象:传染科全体医护人员
培训主题:布氏杆菌病
培训内容:
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(1)发热:患布病后,首先出现的症状是发烧,体温可达38—40度,不同人发烧的热型差别较大。有的人体温并不太高,波动于37—38度之间,持续时间长,处于长期低热状态;有的人体温呈波浪状,即高热几天,体温降下来几天,又开始高,反复多次,所以布病又称波浪热。
(2)多汗:多汗也是布病患者的一个主要症状,尤其是急性期更为明显,晚上汗更多,汗质粘稠,多出现在头胸部等,使患者感到紧张、烦躁、甚至影响睡眠。大量出汗可导致虚脱。
(3)乏力:大多数患者均有乏力这一症状,乏力的程度轻重不一,所以有人把此病称为“懒汉病”,病人通常在午后出现疲劳的感觉,大量出汗后更为严重。
(4)骨关节和肌肉疼痛:患者还经常出现骨关节疼痛、肿胀等。发病初期不明显,体温逐渐下降时骨关节症状相继出现。疼痛或骨关节活动障碍的部位多见于大关节。如,腰、骶、髋、肩、肘、膝等关节。常易误诊为风湿病。
(5)某些部位淋巴结肿大(部、腋下、鼠蹊部等),肝、脾肿大等。
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诊断人的布病主要根据三个方面:第一是布病的流行病学接触史,第二是病人临床表现,第三是对布病的特异性的试验检查。
(1)布病流行病学接触史:病人的职业、与牲畜接触的机会如何;是否到过布病疫区,与牲畜皮毛接触机会多少,有无喝生奶吃不熟的肉类等****惯。
(2)特异性试验检查:如平板凝集实验、虎红平板凝集实验、补体结合试验(CRT)、酶联免疫吸附试验(ELISA)及抗球蛋白试验(Coomb’s)等。从病人标本中分离培养到布氏菌菌株可作为确诊指标。

记录人:杨红园
潍坊市人民医院传染科培训记录
培训时间:2012-1-14
培训地点:传染科三楼会议室
主讲人:李月波主任医师
培训对象:传染科全体医护人员
培训主题:发热伴血小板减少综合征
培训内容:一、临床表现
潜伏期尚不十分明确,可能为1周~2周。急性起病,主要临床表现为发热,体温多在38℃以上,重者持续高热,可达40℃以上,部分病例热程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等,部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。
少数病例病情危重,出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等,可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血(DIC)等多脏器功能衰竭死亡。
绝大多数患者预后良好,既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重,预后较差。
二、实验室检查
(一) 血常规检查。外周血白细胞计数减少,-×109/L,×109/L以下,嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常; 血小板降低,多为30-60×109/L,重症者可低于30×109/L。
(二) 尿常规检查。
半数以上病例出现蛋白尿(+~+++),少数病例出现尿潜血或血尿。
(三) 生化检查。
可出现不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高,尤以AST、CK-MB升高为主,常有低钠血症,个别病例BUN升高。
(四)病原学检查。
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(五) 血清学检查。
(尚在研究中)。
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三、诊断与鉴别诊断
(一)诊断标准。
依据流行病学史(流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前2周内有被蜱叮咬史)、临床表现和实验室检测结果进行诊断。
1. 疑似病例:具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞降低者。
2. 确诊病例:疑似病例具备下列之一者:(1)病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性;(2)病例标本检测新型布尼亚病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者;(3)病例标本分离到新型布尼亚病毒。
(二)鉴别诊断。
应当与人粒细胞无形体病等立克次体病、肾综合征出血热、登革热、败血症、伤寒、血小板减少性紫癜等疾病相鉴别。
四、治疗
本病尚无特异性治疗手段,主要为对症支持治疗。
患者应当卧床休息,流食或半流食,多饮水。密切监测生命体征及尿量等。
不能进食或病情较重的患者,应当及时补充热量,保证水、电解质和酸碱平衡,尤其注意对低钠血症患者补充。
高热者物理降温,必要时使用药物退热。有明显出血或血小板明显降低(如低于30×109/L)者,可输血浆、血小板。中性粒细胞严重低下患者(低于1×109/L),建议使用粒细胞集落刺激因子