妇产科护理学.doc

妇产科护理学6666621035胎儿窘迫及护理
胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象,危及胎儿健康和生命者。提尔窘迫是一种综合症状,主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者,可以是发生在妊娠后期的延续和加重。
(一)病因
胎儿窘迫的病因涉及多方面,可归纳为3大类。
1、母体因素孕妇患有高血压、慢性肾炎、妊高征、重度贫血、心脏病心力衰竭、肺心病、高热、吸烟、产前出血性疾病和创伤、急产或子宫不协调性收缩、催产素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀、胎膜早破等。
2、胎儿因素胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形、如严重的先天性心血管病、母婴血型不合引起的胎儿溶血。
3、脐带。胎盘因素脐带因素有长度异常、缠绕、打结、扭转。狭窄、血肿、帆状附着;胎盘因素有种植异常、形状异常。发育障碍、循环障碍。
(二)病理生理
当胎盘循环障碍或母体氧供应量减少时,通过减少母体和胎儿的短路分流量进行代偿。胎儿则通过减少对肾与下肢血供氧的从新分部来保证心脑的血流量。胎儿缺氧后的主要病理生理变化如下:
1、心血管系统缺氧早期,二氧化碳聚积,使心血管调节中枢兴奋,胎儿率加快,若缺氧继续存在,则直接刺激迷走神经,使胎心减慢,而胎心仍有力。重度缺氧,刺激延髓的迷走神经中枢,胎心率更慢,心音变弱,继而刺激肾上腺增加分泌,交感神经兴奋,出现胎心率减慢后的继发胎心率加快。
2、中枢神经系统缺氧时,神经细胞内酸性产物增多,血管通透性增强,易发生脑水肿。严重缺氧,脑血流供应减少,大脑皮层受损,甚至局灶性坏死。
3、泌尿系统肾血流量下降,肾内血流量重新分布,血流主要通过肾髓质,造成肾皮质缺血,肾小球滤过率下降,原尿生成减少,肾功能不全。
4、胃肠系统缺氧时肠蠕动加快,肛门括约肌松弛引起胎粪排出。
5、呼吸系统缺氧刺激胎儿呼吸中枢,使正常表浅的呼吸运动加深,将大量含皮脂腺分泌物、脱落的胎毛、角化上皮细胞和含有胎粪的羊水吸入支气管、细支气管及肺内。其中的液体被吸收,碎屑停留在肺内,胎儿娩出后延续为新生儿窒息、新生儿肺炎,出现呼吸窘迫综合症。
6、代谢系统缺氧时细胞酶系统功能麻痹,新陈代谢受抑制。二氧化碳蓄积,导致呼吸性酸中毒。无氧酶解增强,乳酸堆积,发生代谢性酸中毒。
(三)临床表现
胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染。
(四)处理原则
急性胎儿窘迫者,如宫口开全,胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者,应尽快助产经***娩出胎儿;宫颈未完全扩张,胎儿窘迫情况不严重者,给予吸氧,嘱产妇左侧卧位,观察10分钟,如胎心率变为正常,可继续观察。如因催产素使宫缩过强造成胎心率减慢者,应立即停止使用,继续观察,病情紧迫或经上述处理无效者,立即剖宫产结束分娩。
(五)护理评估
1、病史了解孕妇的年龄、生育史、内科疾病史如高血压、慢性肾炎、心脏病等;本次妊娠经过如妊高征、胎膜早破、子宫过度膨胀(如羊水过多和多胎妊娠);分娩经过如产程延长(贴别是第二产程延长)、催产素使用不当。了解有无胎儿畸形、胎盘功能的情况。
2、身心情况胎儿窘迫时,孕妇自感胎动增加或停止。在窘迫的早期可表现为胎动过频,>20次/24h,如缺氧未纠正或加重则胎动转弱且次数减少,进而消失。胎儿轻微或慢性缺氧时,胎心率加快,>160次/分。且不规则或减弱,以补充胎儿氧气不足;如长时间或严重缺氧,则会使胎心率减慢,<120次/分,以减低氧的消耗。胎心率<100次/分体式胎儿危险。临床上将羊水胎粪污染分为3度:I度污染羊水呈绿色,Ⅱ度污染羊水呈黄绿色,Ⅲ度污染羊水呈浑浊的棕黄色。
孕产妇夫妇因为胎儿的生命遭遇危险而产生焦虑,对需要手术结束分娩产生犹豫、无助感。对于胎儿不幸死亡的孕产夫妇,感情上受到强烈的创伤,通常会经历否认、愤怒、抑郁、接受的过程。
3、户主检查
(1)胎盘功能检查:出现胎儿窘迫的孕妇一般24h尿E3值急骤减少30%~40%,或于壬辰末期连续多次测定在10mg/24h一下。
(2)胎心监测:胎动时胎心率加速不明显,基线变异率<3次/分,出现晚期减速、变异减速。
(3)胎儿头皮血血气分析:pH<。
(六)可能的护理诊断
气体交换受损(胎儿):与胎盘子宫的血流改变、血流中断(脐带受压)或血流速度减慢(子宫—胎盘功能不良)有关
(七)预期目标
1、胎儿情况改善,胎心率在120~160次/分。
2、孕妇能运用有效的应对机制来控制焦虑。
3、产妇能够接受胎儿死亡的现实。
(八)护理措施
1、孕妇左侧卧位,间断吸氧。严密监测胎心变化,一般每15分钟听1次胎心或进行胎心监护没注意胎心变化形态。
2、为手术者做好术前准备,如空口开全、胎先露部已的达坐骨棘平面以下3cm者,应尽快助产娩出胎儿。
3、做好新生儿抢救的准备。
(1)向孕产妇夫妇提供相关信息,包括医疗措施的目