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焦虑障碍
陈珏
上海交通大学附属精神卫生中心
临床心理科
Email:chenjue2088@
概述
疾病分类系统和焦虑障碍
CCMD-3
ICD-10
DSM-Ⅳ
焦虑性神经症
恐怖性焦虑障碍
焦虑障碍
惊恐障碍
广场恐怖
惊恐症
广泛性焦虑
特定恐怖
广场恐怖症
社交恐怖
特定恐怖症
其它恐怖
社交恐怖(焦虑)症
其它焦虑障碍
强迫症
惊恐障碍
创伤后应激障碍
广泛性焦虑
急性应激障碍
混合焦虑抑郁障碍
广泛焦虑障碍
其它特定焦虑障碍
躯体疾病所致焦虑障碍
物质所致焦虑障碍
其它焦虑障碍
焦虑抑郁混合障碍
若干概念
正常焦虑:是一种情感表现,当面对潜在的或真实的危险或威胁时,都会产生的情感反应。如应激反应。
病理焦虑:是指不适当的焦虑表现,指没有明确的致焦虑环境因素,或者是环境因素和反应不相称,严重的或持续的焦虑反应。
焦虑症状:符合以下之一的焦虑,便可列为具有临床意义的焦虑症状。(1)因该症状而就诊或求助,(2)采用服药等方法试图减轻症状,(3)因该症状而影响社会功能或产生明显苦恼。
焦虑症状群:
心理症状:以担忧、紧张、害怕、烦躁、惊恐等焦虑情感为主,可伴注意集中不能、警觉增高、记忆障碍等。
躯体症状:交感神经兴奋的表现,如出汗、血压升高、心悸气短、胸闷、尿频、腹泻、性功能障碍等。
运动症状:震颤、小动作增多、静坐不能、激越等。
焦虑障碍/焦虑性疾病:如前所述,焦虑障碍包括许多疾病,每种疾病有它固有的临床表现、病程、转归等特点,各分类诊断系统均规定了具体的诊断标准。
若干概念
流行病学18岁以上人群的患病率(%)(ECA/DIS/DSM)
1月
6月
终生
任一DIS疾病
15 .4


酒药滥用/依赖



酒精滥用/依赖



药物滥用/依赖



情感(心境)障碍



躁狂发作



抑郁发作



恶劣心境



焦虑障碍



恐惧症



惊恐症



强迫症



分裂症(样)



研究进展
病因学研究-焦虑障碍是脑的疾病
神经递质研究:NE、5-HT、GABA参与本组疾病的发病机理。
K与广泛性焦虑及惊恐症发病有关,神经肽Y和广泛性焦虑有关。
脑影象学研究:MRI、SPECT、PET等发现,边缘系统是调节焦虑、害怕反应的中枢,颞叶(右颞)、额叶供血不足,尾状核及角回体积减少等。
共病研究——焦虑障碍常与其它疾病同时存在
50%的抑郁症同时伴焦虑障碍:广泛性焦虑20%,惊恐症20-30%。
20%-90%的惊恐症患者,曾有抑郁发作;
50%的GAD和抑郁症共病;
29%社交焦虑症伴抑郁症;
-%;
酒依赖患者,患焦虑障碍的几率比正常人高得多,其OR分别为:,,。
治疗学进展
BDZ:长期以来为治疗焦虑症的主要药物;但其致依赖性、镇静作用及影响认知功能限制了应用。
SSRIs:某些药物效果良好,无上述不良反应。
心理治疗:认知行为治疗。