肺结核的X线与CT诊断.ppt

肺结核的X线与CT诊断
蓬安县人民医院放射科唐洪勇
总论
肺结核是呼吸系统常见疾病。在肺结核的诊断和鉴别诊断中,结核菌素试验、痰菌检查和痰培养及X射线检查都是不可缺少的。其中普通X射线检查在发现病变、鉴别诊断及观察治疗过程中病变的演变,均具有重要作用。痰菌阴性且X射线诊断表现不典型时,将肺结核误诊为其他疾病者并不少见。因而,肺结核与其他疾病的鉴别诊断仍是放射科医生值得重视的实际问题。
在肺内的演变取决于
{
渗出性病变
增殖性病变
变质性病变
{
结核菌的数量结核菌的毒力机体的抵抗力机体的过敏性
肺内基本病变性质
肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病,属于一种特殊性炎症。因结核菌数量、毒力及机体反应性状态的不同,可表现为不同的类型。以渗出为主的病变主要表现为浆液性或纤维素性肺泡炎。此种病变发生在病变早期,或机体的免疫力低下、细菌量多、毒力强或变态反应较强情况下。
以增生为主的病变则形成具有一定特征性的结核结节。菌量较少,毒力较低,或人体抵抗力较强,对结核杆菌产生一定的免疫力时可发生以增生为主的变化。典型结核结节的中心是干酪样坏死,其外围可见类上皮细胞及郎罕巨细胞,最外围为淋巴细胞。
以变质为主的病变多由渗出性病变或增生性病变发展而来,在菌量大、毒力强、机体抵抗力低或变态反应增高情况下发生,表现为病灶相互融合形成干酪性肺炎,易液化、形成空洞并沿支气管播散。当人体抵抗力增强时,细菌可逐渐被控制、消灭,病变可以吸收、纤维化、纤维包裹或钙化。
临床表现
可无任何临床症状:
局部症状:咳嗽、胸痛、咯血。
全身中毒症状:发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。
伴随肺外症状:相应部位临床表现。
结核病的分类
1. 原发型肺结核(Ⅰ型)
原发综合征
胸内淋巴结结核

2. 血行播散型肺结核(Ⅱ型)
急性粟粒型
亚急性或慢性血行播散型
3. 继发型肺结核(Ⅲ型)
渗出浸润为主型
干酪为主型
空洞为主型
4. 结核性胸膜炎(Ⅳ型)
结核性干性胸膜炎
结核性渗出性胸膜炎
结核性脓胸
5. 其它肺外结核(Ⅴ)
骨结核
肾结核
肠结核
结核性脑膜炎