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水电解质平衡紊乱
水是体内一切生化反应进行的场所,作为溶剂,在代谢产物、营养物质的运输和体温调节中发挥着重要作用。
水是人体内含量最多的物质。
体内电解质包括各种无机物,一些低分子有机物和蛋白质。
体液主要由水和电解质组成。体液中极少数溶质不能离解,如尿素,葡萄糖等属非电解质。
成年男性体液约占体重的60%,分细胞内液和细胞外液,分别占体重的40%和20%。后者又分为组织间液和血浆,分别占体重的15%和5%。
胸膜腔,腹膜腔,关节腔和颅腔等,称为第三间隙。
体液中阳离子数总和与阴离子数总和相等。细胞外液主要阳离子是Na+,主要阴离子是Cl-和HCO3-。
细胞内外液尽管各种溶质浓度有很大差异,但渗透压保持相等。
体液容量和分布,电解质浓度,渗透压和酸碱平衡均由神经-内分泌系统调节。
临床各科水,电解质和酸碱平衡紊乱较常见,它们可单独存在或继发于其他疾病。这些紊乱可为单一的,也可几种类型紊乱合并存在,相互影响。
每个临床医师都应熟练掌握。
体液平衡紊乱通常由水钠代谢紊乱引起,可从体液容量,渗透压和组成三个方面考虑。
第一节水钠平衡紊乱
***每天水的摄入量为2000~3000ml 。
水的排出有四条途径,每天由肾、胃肠道、皮肤和肺排出的水分分别为1000~2000ml、150ml、500ml和350ml。
水平衡的维持通过渗透压依赖及容量和压力依赖两条途径实现。
水平衡调节的影响因素:
口渴中枢
ADH
肾脏
ADH在下丘脑视上核合成,下丘脑有血浆渗透压敏感器和渴感中枢。
ADH在血容量与细胞外液量中有5%~10%的较大幅度变化才能刺激渴感及ADH释放。
ADH调节分渗透性和非渗透性调节,以渗透性调节为主。
有时渗透压并不高,但低血容量刺激仍可引起ADH升高。
正常血浆Na+浓度为135~145mmol/L。***每天摄入Na+约4~6g。血Na+浓度变化可以引起血浆渗透压和循环血容量变化,从而启动水平衡调节机制。
机体维持体液恒定时优先维持循环血容量恒定,水钠平衡机制的参与较晚,约需12~24h。
儿茶酚***直接作用于近端肾小管,引起水钠重吸收增加。
血管紧张素Ⅱ则是刺激醛固***分泌的主要因素,并对口渴中枢有强烈刺激作用。
水平衡主要由渴感及ADH调节,着眼于维持血浆等渗。
钠平衡主要由醛固***调节,着眼于细胞外液容量及组织灌流。
容量平衡紊乱主要影响细胞外液。
渗透压平衡紊乱主要影响细胞内液。
容量不足
容量不足也被称为低血容量血症。
真性容量不足指水钠排泄超过摄入,引起细胞外液量不足。慢性容量不足时,水钠的摄入和排泄可以是平衡的。某些病理情况下仅有循环血容量不足,而细胞外液量正常或增多。
[病因和发病机制]

(一)肾性病因
水钠均有丢失多见
原因有:应用利尿剂;渗透性利尿;肾小管-间质疾病;急性肾小管坏死多尿时;慢性肾功能不全时;醛固***减少症。
水丢失为主
(二) 非肾性病因
胃肠道丢失;皮肤丢失;呼吸道丢失;出血;水摄入不如:昏迷,负伤,拒食。