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规范化管理在外科植入物灭菌中的运用
颅脑外科手术是高风险的手术,其中很多手术需终身放置植入物,由于颅脑的特殊结构———血脑屏障存在,大多数抗菌素难于通透屏障,一旦颅内感染后治疗困难且治疗费用高,会增加患者的痛苦、经济负担,重者会导致手术失败,严重会危及患者的生命。因此,确保颅脑手术器械,特别是植入物灭菌质量尤为重要,对消毒供应中心质量管理提出了更高的要求。为此,该院2012年9月以来对颅脑外科植入物处理有针对性制定并采取了规范化管理措施,取得了良好的效果,现报道如下。
1资料和方法

将2011年8月~2012年8月颅脑植入物器械包452包,设为对照组,将2012年9月~2013年9月486包设为试验组。颅脑手术的植入物有固定颅骨用的钛条、钛钉,动脉瘤手术用的动脉瘤夹、颅骨修补用的钛网、钛钉。包装材料采用纸塑袋,有效期为6个月。植入物由颅脑外科提供,在消毒供应中心采用压力蒸汽灭菌。

清洗质量标准:目测法和5~10倍带光源放大镜观察为植入物无污渍、血渍、水垢并光亮洁净。灭菌质量标准:无湿包,物理、化学、生物监测合格才能发放。

,计数资料的组间比较采用χ2检验,以P<。
2规范化管理的措施

对工作人员进行动脉瘤夹、钛网、钛钉、钛条等相关植入物结构特点、清洗技巧、包装与灭菌方法要求进行培训,为有效清洗与灭菌奠定基础。同时加强工作人员的风险教育和责任心教育。

由于颅脑外科植入物非常精细、价格昂贵,有的体积微小,科室安排了责任心强、专业技术好的工作人员负责。要求科室在术前8~12h内把需要灭菌的植入物送到消毒供应中心,在去污区由专人负责依据植入物进行清点验收,面对面交接并签名。清点时要认真清点植入物的种类、数量、检查其功能完好性。

采用人工清洗与超声波清洗相结合的方式进行,流程为:流动水下冲洗→多酶清洗液内浸泡5~10min→超声振动3~5min→刷洗→漂洗→纯水终末漂洗。动脉瘤夹要用小毛刷刷洗咬合面、齿面、凹槽等清洗死角,撑开时不能用力过大,以免影响其夹闭功能。对细小的钛钉、钛条应用专用清洁网筐在超声清洗机中清洗,既要保证清洗质量,又要保证在清洗过程中不丢失。

煮沸槽湿热消毒,温度≥90℃,时间≥1min,置入干燥柜中干燥20min。

植入物包装前工作人员应洗手,用目测法或5~10倍带光源放大镜下逐一检查其清洁度、同时检查植入物功能状态及完好性、数量等。植入物采用纸塑袋包装,封包前须做到双人核对。由于钛条、钛钉用量多,采用批量包装灭菌的办法,按科室要求钛条3个,钛钉6个一包,每次灭菌10包,既可方便科室急诊手术使用,又可降低了灭菌生物监测的成本。每次患者使用后及时记录好患者的相关信息以便追溯。包装时将钛网用单层治疗巾包裹,钛钉钛条、动脉瘤夹用纱布包裹后用纸塑袋包装,可起到保护作用同时可以避免湿包。包内放第5类化学指示物,包外有标识。

包装完成后及时灭菌,以防止放置时间过长产生热源,影响灭菌效果。植入物采用脉动真空压力蒸气灭菌,把包好植入物侧放于不锈钢篮筐中,置于灭菌器的上层