检验与临床-学生用书2010.3.doc

检验与临床
讲义汇编
重庆医科大学医学检验系

病例一
【有关背景知识的参考阅读资料】
。
,物质代谢特点及其生化指标
。
;正常与疾病状态下血浆(清)蛋白的电泳图谱分析。
,肝纤维化,肝硬化的基本病理过程及其并发症。
。
病例1
【病史摘要】
男,58岁,汉族,北京人,就诊时间:
主诉:乏力、纳差、厌油10天,尿黄3天。
现病史:患者10天前无明显原因出现乏力、纳差、厌油,无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,自服胃药,症状无减轻。3天前患者出现尿黄,1天前来我院门诊就诊。实验室检查:ALT 1200IU/L,AST 1000IU/L, TBIL67μmol/L,DBIL 28μmol/L,HBsAg阳性。为求进一步诊治收入院。患者自发病以来,无皮肤瘙痒及陶土样便,无咳嗽及咳痰,无尿频、尿急、尿痛。精神稍差,睡眠可,食欲欠佳,尿量正常,大便1次/日,近期体重无减轻。
既往史:既往体检,4个月前单位体格检查HBsAg阴性。2个月前曾拔牙治疗。否认结核病史,否认高血压、心脏病史,否认糖尿病史,无手术及输血史,无药物过敏史,无毒物及放射物质接触史。
个人史:生于北京,干部,无烟酒嗜好,发病前无不洁饮食史。近期无服用损肝药物史。
家族史:家庭成员健康,家中其他人无HBsAg阳性病史。无家族遗传病史。育有一子,爱人及子健康。
体格检查:T ℃,BP115/70mmHg。发育正常,营养中等,神志清,无慢性肝病面容。体格检查合作。全身皮肤轻度黄染,无肝掌,无蜘蛛痣,头颅外形正常。全身浅表淋巴结无肿大。巩膜轻度黄染,球结膜无充血和水肿,双侧瞳孔等大等圆,对光放射灵敏,耳廓正常,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,口唇无发绀,口腔黏膜正常,咽不红,扁桃体不大。颈无抵抗,颈静脉无怒张,甲状腺不大。胸廓正常,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率70次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无腹壁静脉曲张,无压痛及反跳痛,肝上界位于右锁骨中线第5肋间,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肠鸣音正常,肛门外***未查,脊柱四肢无畸形,双下肢无浮肿,生理反射存在,病理征未引出,克氏征(-),布氏征(-)。
辅助检查:ALT 1200IU/L,AST 1000IU/L, TBIL67μmol/L,DBIL 28μmol/L,HBsAg阳性。
入院后辅助检查结果:
血常规正常
ALT 1400IU/L, AST 900IU/L, TBIL 78μmol/L,DBIL 38μmol/L
PT 12s PTA 90%
HBsAg (+) 抗HBs (-)、HBeAg (-)、抗HBe(+)、抗HBc IgM (+)
HBV DNA (-)
抗HAV IgM (-)、抗HEV (-)、抗HCV (-)
病例2
【病例摘要】
男,40岁,汉族,北京人,就诊日期:
主诉:发现HBsAg阳性6年,间断乏力、尿黄3年,腹胀、双下肢浮肿半月。
现病史:患者6年前体格检查发现HBsAg阳性,ALT轻度升高(具体不详),当时无明显不适主诉,未予重视。此后未就诊。3年前患者劳累后出现明显乏力,伴尿黄呈橘黄色,到中日医院就诊,查ALT 88IU/L,AST117IU/L,TBIL ,ALB ;B超示慢性肝损害,脾大。予以休息、保肝。降酶药(具体不详)等治疗,患者症状缓解、转氨酶降至正常。此后患者未定期复诊,劳累后仍反复出现上述症状,休息后可减轻。半月前患者劳累后又出现乏力、尿黄,并出现腹胀、双下肢浮肿,4天前门诊检查,生化示ALT 58IU/L,AST 77IU/L,TBIL 39 μmol/L,ALB ,腹部B超示肝硬化,少量腹水,脾大,今日收入我科。患者自发病以来,无明显纳差、恶心、呕吐、腹痛,无少尿、尿频、尿急、尿痛,无鼻衄、牙龈出血,无呕血、黑便,无头晕、意识不清,精神、饮食、睡眠可,尿量无明显减少,大便正常,体重无明显变化。
既往史:否认高血压、糖尿病、冠心病病史,否认结核病史,无手术及输血史,无药物过敏史,无毒物及反射物质接触史。
个人史及婚育史:生于北京,干部,无烟酒嗜好,适龄结婚,育有一子,爱人及子健康。
家族史:其母亲因“乙肝肝硬化,上消化道大出血”去世,1弟患有乙肝,否认其他家族遗传病史。
体格检查:T ℃, R 17次/分,BP 120/75mmHg。发育正常,营养中等,神志清楚,慢性肝