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恶性心包积液的护理
恶性心包积液是肿瘤转移至心包膜引起渗出增多所致,绝大部分恶性心包积液患者可出现慢性心包填塞症状,如气促、不能平卧、下肢及面部水肿等。急性心包填塞时,可出现大汗淋漓,烦躁不安,血压下降等。心包穿刺为挽救生命的措施应尽快进行,在准备做心包穿刺时应立即建立静脉通道,静滴液体或血浆增容剂,必要时加用升压药。呼吸困难或周围发绀者予以吸氧,但不予加压人工呼吸。
(一)评估与观察
:
存在大量的心包积液,并已由UCG证实。
心包积液量在观察期基本保持稳定。
心包积液持续存在至少3个月以上。;
病人已被排除任何全身性疾病,而不论该病是否可能与心包积液有关。
系统的病因学检查为阴性。
2. 辅助检查:
X线检查:心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上);大量积液(大于1000毫升)时心影呈烧瓶状,上腔静脉影增宽,***下心脏搏动弱。肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。
心电图:常有低电压、心动过速、大量积液者,可见电压交替。
超声心动图:M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区,即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时,则积液为小量;如在10-19毫米之间则为中等量;如大于20毫米,则为大量)。
心包穿刺:可证实心包积液的存在,解除心包填塞症状。留取部分积液进行相关病因的实验室检查。
(二)护理措施
1. 积液引流护理:
使用中心静脉导管,将其留置于心包腔内,末端连接肝素帽,在胸壁处固定,使用导管间断式的将心包积液抽取。第一次抽取量一般在100ml左右,,再次抽取便可加量,最多可抽取500ml,放慢速度,避免出现肺水肿。
每日更换引流袋与肝素帽,操作时严格防止污染留置导管与肝素帽,定时更换伤口包扎敷料。
置管至拔管后48小时禁止淋浴,防止置管部位潮湿,仔细观察伤口有无渗出液,一旦有液体渗出,立即更换敷料,杜绝感染。
观察呼吸,心率、血压及面色的变化,记录引流液粘稠度,颜色和流量。
术后嘱患者绝对卧床4h,每30min测心率、脉搏、血压、呼吸一次至平稳。
2. 病情护理:
患者取前倾位和半卧位休息,可以取端坐位缓解严重的呼吸障碍。
必要时双导管吸氧3L/min,或面罩吸氧。
询问患者感受。
同时检测呼吸频率、节律和深度,心率,血压变化。
准确记录出入量,测体重,注意观察身体下垂部位有无水肿。
半卧位时注意观察骶尾部、内外踝、足跟等处,预防压疮发生。
3. 饮食护理