基层医院医院感染管理现状调查.ppt

郴州市基层医院医院感染管理现状调查结果分析
郴州市医院感染管理质量控制中心
郴州市第一人民医院感控科
欧阳育琪
郴州市各级医院构成情况
全市共有2家三级医院(市一医、附属)
全市共有34家二级医院(人民医院、中医院、专科医院),11家妇幼保健院
全市共有41家中心卫生院,195家乡卫生院
基层医院医院感染管理现状调查
目的:为加强医院感染管理,保障医疗安全,提高医疗质量,全面了解掌握基层医院感染管理现状,切实推进医院感染管理工作的深入开展。
原则:实事求是、数据准确、严格保密、内部管理
调查方法:采取询问、查看有关资料、现场考察等方式进行
调查内容:包括组织管理和规章制度执行情况、消毒灭菌效果检测、重点部门的医院感染管理、手卫生、一次性使用无菌医疗用品及消毒药械的管理、病原学检查、抗菌药物使用管理及耐药性监测等。
医院基本情况
医院
名称
医院
等级
医院
性质
医院床位编制
设定床位数:
加床:
空床:
医院职
工数(人)
医生:
护士:
医技: 后勤:
科室
设置
临床科室:
护理单元:
医技科室:
重点部门
手术室: 其它:
产房:
供应室:
专职、兼职人员
人数:
姓名:
医院感染概念的知晓度
医生1 护士1
医生2 护士2
医生3 护士3
调查内容
项目及要求
调查方式
调查结果
消
毒
灭
菌
效
果
监
测
物体表面、手卫生、空气
查看县疾控或医院采样检查记录(每年至少二次)
医疗器械灭菌合格率达100%
使用中消毒剂
消
毒
隔
离
紫外灯监测,记录,灯管清洁度
看临床科室现场,查记录(有无消毒隔离制度,制度是否需更新)
湿化瓶/雾化器/吸引器/吸氧管/面罩:用后按规定浸泡于消毒液中,使用过程中,每日更换,不用时干燥保存。雾化器一人一用一消毒。湿化液应使用无菌水。
注射、输液一人一带一巾,采血一人一带一针,窥阴器一人一用一消毒。体温计、止血带:一人一用一消毒。
看临床科室现场,查记录
消毒液种类、掌握消毒液配置方法,有量杯等器具,更换时间,有浓度监测及更换记录,消毒容器本身的消毒情况。治疗车有快速手消毒剂
看现场、查记录
消毒液:牌子及经销商
抽出的药液、开启的静脉用液须注明时间,超出2小时不得使用,无菌盘4小时内有效,继续使用的加药注射器放入无菌盘
询问临床医护人员,看现场
病
房
无
菌
物
品
管
理
一次性注射器、输液器等拆除外包装后进入无菌物品贮存柜
看临床科室现场
消毒物品有无名称、消毒日期;包装/包布破损、潮湿;器械不能用、过黑;侧孔消毒后未关闭,过期失效,有无开启(瓶)时间。
看临床科室现场
纺织材料包装无菌物品有效期为14天,医用一次性纸袋包装有效期为1个月,一次性医用皱纹纸、医用无纺布、纸塑包装有效期为6个月
询问医护人员
手
卫
生
项目及要求
调查方法
调查结果
洗手池:
1洗手池:①、有(),数量为(每层楼2个);②、无()。
2开启方式:①、脚踏式②、感应式③、手拧式
3标准的六步洗手图。有()无()
洗手物品及干手设施
1洗手皂液:①、肥皂();②、洗手液(),每月使用量为()瓶
2干手设施:一次性纸巾(),一次性无菌巾( )烘干机( )无( )
快速手消毒液使用
本科室无( )配备快速手消毒液,每月使用量为( )瓶
六步洗手法掌握情况
漏掉步骤( )步,时间()秒;洗手指征知晓情况
医生:
护士:
手卫生知识培训
2009年进行( )次手卫生知识培训,培训方式为( )
抗
菌
药
物
使
用
管
理
出院患者使用率=使用抗菌药物患者数/调查患者数×100%,应少于50%
查内、外科病历各10份(由调查人员随机抽取)
住院患者使用率=使用抗菌药物患者数/调查患者数×100%,应少于50%
查内、外科病历各10份(由调查人员随机抽取)
门、急诊处方抗菌药物率=使用抗菌药物处方数/调查处方数×100%,应少于40%
查门、急诊处方各10张(由调查人员随机抽取)