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第一章总论
一、传染病:病原微生物(朊毒体、病毒、衣原体、立克次体、细菌、真菌、螺旋体和寄生虫-原虫、蠕虫、医学昆虫)感染人体后产生的有传染性,在一定条件下可造成流行(性)的疾病。
二、感染:病原体和人体之间相互作用、相互斗争的过程。
感染过程的表现:清除病原体;显性感染;隐性感染(主要);病原携带状态;潜伏性感染。
①隐性感染:又称亚临床感染,指病原体侵入人体后,仅诱导机体产生特异性免疫应答,而不引起或只引起轻微的组织损伤,因而在临床上不显出任何症状、体征,甚至生化改变,只能通过免疫学检查才能发现,如甲型肝炎病毒、乙型脑炎病毒、结核杆菌等,以隐性感染为主。
②显性感染:又称临床感染,指病原体侵入人体后,不但诱导机体发生免疫应答,而且,通过病原体本身的作用或机体的变态反应,导致组织损伤,引起病理改变和临床表现,如汉坦病毒、麻疹病毒、水痘病毒和流行性腮腺炎病毒等,以显性感染为主。
③病原携带状态:无明显的临床症状,而携带病原体。
④潜伏性感染:在机体免疫力下降时可引起显性感染;潜伏性感染期间病原体一般不排除体外,常见的潜伏性感染有单纯疱疹病毒、水痘病毒、疟原虫和结核杆菌等感染。隐性感染最常见,病原携带状态次之,显性感染最少。
三、病原体的致病能力:侵袭力;毒力:***和毒力因子;数量;变异性
四、组织损伤的发生机制:直接损伤;***作用;免疫机制
五、传染病的流行过程:传染病在人群中发生、发展和转归的过程。
①三个基本条件:传染源、传播途径和人群易感性。②传染源:指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物、包括患者、隐性感染者、病原携带者和受感染动物。
六、传染病的特征
1、基本特征:病原体;传染性;流行病学特征;感染后免疫。
2、临床特点
①病程发展的阶段性:
潜伏期:病原体侵入至出现临床症状的时期、都有一个范围(最短、最长)、其长短一般与病原体的感染量成反比;
前驱期:起病至症状明显开始的时期、通常是非特异性,传染病共有,持续1~3天、急者可无。
症状明显期:前驱期后转入症状明显期、表现出传染病特有的症状和体征。
恢复期:免疫力增长至一定程度,体内病理生理过程终止,症状体征消失。
再燃:当患者的症状体征减轻,体温未完全回复正常的缓解阶段,潜伏于血液或组织液中的病原体再度繁殖,使体温再次升高,初发病的症状体征再度出现的情形
复发:患者进入恢复期后已稳定退热一段时间,由于体内残存的病原体再度繁殖,使临床表现再度出现、
②常见症状:发热、发疹(斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹)、毒血症状、单核-吞噬细胞系统反应。
第二章病毒性传染病
一、病毒性肝炎
病毒性肝炎:是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病,以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主,部分病例出现黄疸,甲型和戊型主要表现为急性感染,经粪口途径传播;乙型丙型丁型多为慢性感染,少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌,主要经血液、体液等胃肠外途径传播。
【病原学】
(一)甲肝: HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统;抗HAV-IgM:是诊断HAV急性感染的指标;
抗HAV-IgG:是保护性抗体,是产生免疫力及过去感染的标志,可长期存在
(二)乙肝:
(1)HBV感染者血清中存在三种形式的颗粒:①Dane颗粒,为完整的HBV颗粒,是病毒复制的主体;
②小球星颗粒由HbsAg组成,无感染性;③管型颗粒由HbsAg组成,无感染性。
(2)乙肝五项:HBsAg,只有抗原性无传染性;
抗-HBs,保护性抗体,阳性表示对HBV有免疫力,见于乙型肝炎恢复期、过去感染及乙肝疫苗接种后;
HBeAg,病毒复制和传染性的标志;
抗-HBe,阳性表示病毒复制处于静止状态,传染性低;
抗-HBc,抗-HBcIgM阳性表示急性期或慢性肝炎的急性发作。
大三阳:HBsAg、HBeAg、抗-HBe阳性;小三阳:HBsAg、抗-HBc、抗-HBe阳性。
肝炎型别
血清标记物
临床意义
甲肝
抗-HAVIgM
现症感染
抗-HAVIgG
既往感染,疫苗接种(保护性抗体)
乙肝
HbsAg
现症感染(急性/慢性)
抗-HBs
既往感染,疫苗接种(保护性抗体)
抗-HBcIgM
活动性复制(有传染性)
抗HBcIgG
低滴度既往感染,高滴度提示复制
HBeAg
活动性复制(传染性大)
抗-HBe
复制↓(持续阳性提示“整合”)
HBVDNA
活动性复制(有Dane颗粒,传染性大)
丙肝
抗-HCV
现症感染/既往感染
HCVRNA
活动性复制(传染性标记)
丁肝
抗-HDVIgM/IgG
似抗-HBcIgM/IgG
戊肝
抗-HEVIgM
现症感染