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血小板输注无效
血小板输注适用于预防和治疗血小板减少或血小板功能缺陷患者的出血,并已成为各种血液病及肿瘤患者放﹑化疗的有效支持疗法,但患者在多次输血(全血﹑红细胞﹑白细胞﹑血小板), 妊娠及器官移植后,易产生血小板相关抗体,导致血小板输注无效(PTR)。我们结合近几年国内外研究进展,对血小板输注无效的实验室检查方法、治疗与预防措施等综述如下。
1 血小板输注无效的标准
血小板输注无效是指患者在输注血小板后血小板计数未见有效提高,临床出血症状未见改善。一般认为:患者至少连续2次输注足量随机ABO同型血小板后,I值,可认为是血小板输注无效(PTR)。目前临床判断PTR的依据主要有血小板恢复百分率(percent platelet recovery,PPR或PR%,以下简称PPR)和输注后血小板计数纠正增加指数(corrected count I)以及患者出血状况有无改善。由于血小板输注后患者出血症状改善程度不易量化,I作为量化的判断依据[1]。根据输注前1h和输后24h患者外周血血小板计数以及输入的血小板数量,I。计算公式为[2]:PPR=(输后血小板计数输前血小板计数)×全血容量/(输注血小板总数×P)×100% 其中,血容量=体表面积×,P=2/I=输后血小板增加数(个/μl)×体表面积(m2)/输注血小板总数(×1011)其中,体表面积=×患者身高(CM)+×患者体重(kg)-。I<×109/L或PPR<20%判断为PTR,I<×109/L或PPR<30%I 30 ×109/L 相当于PPR 100%,CCI(—10)×109/L,相当于PPR 25%—30%,CCI (—)×109/L,相当于PPR15%—25%,两种计算方法大致相等。
2 血小板输注无效的原因
引起PTR的主要原因可分两类,分别为非免疫性因素和免疫性因素。大多数PTR是由非免疫性因素引起[2],如血小板成分制品的质量、脾亢、弥散性血管内凝血、发热感染、抗生素应用等。免疫性因素包括ABO血型不合,抗HLA、HPA抗体,自身抗体,药物抗体等。
同种免疫因素血小板同种免疫相当于红细胞同种抗体产生频率的几十倍, 针对血小板表面抗原的抗体尤其是HLA类抗体是引起PTR的主要原因[3]。血小板携带的抗原可分为2大类:一类是血小板相关性抗原,包括HLAⅠ类抗原,还有ABH、MN、lewis、Ⅰ、P等,其中,HLAⅠ类抗原及ABH抗原在血小板输注中具有临床意义,二者可从血浆中吸附,又可内源性合成。另一类是血小板特异性抗原(HPA),具有独特的型特异性,并构成血小板膜结构的一部分。HLAⅠ类抗体是导致PTR最常见的免疫因素,占所有免疫因素的80%%,%[7]。国外血小板抗体高发频率调查结果显示,同种HLA抗体的频率最高,大约20%—70%长期接受血小板输注的患者将产生HLA抗体,其次是血小板特异性抗体,约10%的PTR患者合并HLA和HPA抗体。HPA抗体种类与HPA抗原分布频率有关,其中欧美白人多由HPA1(PLA1)抗体引起,HPA1b、HPA5b,HPA2b抗体多见[7],日本人群的PTR患者血中检出的HPA