为过敏患儿选择一种合适的低敏配方奶.doc

Rosan Meyer
对于已经确诊为牛奶过敏的患儿应该为他们选择一种低敏配方奶,或者无过敏原性的要素饮食,什么是低敏配方奶和要素饮食呢?AAP/ ESPGHAN 对低敏配方奶的定义如下:总含氮物质中的免疫反应蛋白<1%,能被90%的牛奶蛋白过敏患者所耐受。成份饮食的定义是:以不需要水解或仅需要肠肽酶轻度水解的游离氨基酸为主要成分,植物蛋白来源。深度水解配方是指:水解酪蛋白, 乳清蛋白, 氮以游离氨基酸以及分子量< kDa的肽的形式存在。少量成份>, 水解的程度和广度在不同的配方奶中不同, 适合治疗牛奶蛋白过敏, 已经有60年成功使用的经验。部分水解配方是指:蛋白质被部分水解,大多数肽的分子量较高,不适宜治疗牛奶蛋白过敏,抗原量减少避免了首次致敏,味道稍好,有20年的历史。
普通配方奶含有大量的酪蛋白,易形成酪蛋白微团,在胃中形成凝块和沉淀,减缓胃动力,不易消化。乳清蛋白可溶性较好,易于消化。脂肪成分主要是长链甘油三脂(LCT)和中链甘油三脂(MCT),肠道消化液和胰脂酶水解MCT的速度比LCT的速度快。被胰脂酶裂解(高度异构化) ,尽管管腔内胰脂酶/胆汁盐的含量降低,MCT 依然能被良好的吸收, 在肠道粘膜细胞内, MCT 被粘膜脂解系统水解,有效改善吸收障碍患者的吸收能力,MCT 增加食物渗透压,MCT 味道差。普通配方奶乳糖可以改善味道, 但不适用于大多数胃肠道状况,添加铁离子(适用于1岁以上幼儿),添加钙离子(> 1 岁), 益生元(GOS/FOS 混合物), 口味的改变以易于儿童接受(香蕉, 红莓等)。
部分水解配方奶(PHF),口味好,可接受性较强,有研究报道可以预防过敏,但效果不如深度水解配方。由于其中的多数肽为高分子量,不能用于治疗牛奶蛋白过敏,常见的产品有能恩Nan HA。
酪蛋白为基础的深度水解配方产品(EHF)适用于轻度IgE和非IgE介导的牛奶过敏患者。但是口味差,尤其是产品中含有中链甘油三脂,如Nutramigen 1, 2[美赞臣],Pregestimil [美赞臣], Alfare [雀巢] ,MA-1 [森永]。
乳清蛋白为基础的深度水解配方(EHF),也添加了中链甘油三脂(MCT),口味较差,通过加入乳糖改善口味,如Pepti Junior [C&G] 是乳清蛋白深度水解+ MCT,但目前未在亚洲上市;Pepti [C&G] 是乳清蛋白深度水解+乳糖+ 益生元,即将进入亚洲市场;还有Althera [雀巢]也是乳清水解+ MCT。
对牛奶过敏的患儿有6% 对深度水解酪蛋白持续过敏,17% 对深度水解乳清持续过敏, 50%
对部分水解配方奶持续过敏。
以氨基酸为基础的配方奶是真正意义上的低敏奶。适用于治疗IgE和非IgE介导的牛奶过敏患者。患者若发生非Ig-E介导的食源性结肠炎/直肠炎综合征、严重的特应性皮炎以及在完全母乳喂养期的症状,氨基酸配方奶对其有益。如纽康特(< 1 year)[SHS],纽康特Advance (>1yr) [SHS](目前未在亚洲上市),纽康特 Active (>1 yr) [SHS] (额外添加钙和铁)(未在亚洲上市),MA –mi (<1 yr) [森永]。
对于因口味原因拒绝水解配方奶的婴儿可以选用豆奶,