先心病的介入治疗--适应症及病例选择ppt课件.ppt

先心病介入治疗--适应症与病例选择
兰州大学第二医院心内科
胡浩
经皮球囊瓣膜成形术
1982年Kan首先应用球囊扩张导管对先天性PS进行经皮球囊瓣膜成形术(PBPV)。
1984年Lababidi报告经皮球囊主动脉瓣成形术(PBAV)治疗先天性主动脉瓣狭窄。
80年代中期国内广泛开展。
经皮球囊肺动脉瓣成形术
适应症
明确的适应症
典型单纯性肺动脉瓣狭窄。
肺动脉跨瓣压差>50mmHg。
各年龄均可,2-4岁为佳。
外科手术后再狭窄
相对的适应症
典型单纯性肺动脉瓣狭窄。肺动脉跨瓣压差<50mmHg但>30mmHg,合并心电图/超声心动图/X-线胸片显示右心室肥大,行右心室造影
可见瓣膜狭窄射流征。
新生儿重症肺动脉狭窄
重症肺动脉瓣狭窄并房缺/室缺/动脉导管未闭
先天性心脏病经导管介入治疗指南--中华儿科杂志2004 年3 月第42 卷第3 期
经皮球囊肺动脉瓣成形术
非适应证
单纯性肺动脉瓣下漏斗部狭窄,但瓣膜正常者。
重度发育不良型肺动脉瓣狭窄。
伴重度三尖瓣返流需外科处理者。
先天性心脏病经导管介入治疗指南--中华儿科杂志2004 年3 月第42 卷第3 期
经皮球囊肺动脉瓣成形术
方法
可用单球囊/双球囊法/双叶球囊法/超大球囊法。球囊/~。对发育不良型的肺动脉瓣狭窄应选择的球/~。对重PS要用球囊导管从小到大的直径逐渐扩张。
肺动脉瓣狭窄球囊扩张前后
成功标准:跨瓣压差下降>50%
疗效文献报道疗效显著,肺动脉跨瓣压可下降75%以上
经皮球囊主动脉瓣成形术
适应证
明确适应证
典型主动脉瓣狭窄,心输出量正常时经导管检查跨主动
脉瓣压差≥50 mmHg ,无或仅轻度主动脉瓣返流。
相对适应证
重症新生儿主动脉瓣狭窄。
隔膜型主动脉瓣下狭窄。
非适应证
主动脉瓣狭窄伴中度以上主动脉瓣返流。
发育不良型主动脉瓣狭窄。
纤维肌性或管道样主动脉瓣下狭窄。
单纯主动脉瓣上狭窄。
先天性心脏病经导管介入治疗指南--中华儿科杂志2004 年3 月第42 卷第3 期
成功标准
成功标准:主动脉瓣压差下降≥50%。
疗效评价
即刻疗效:与外科手术切开相当
长期随访:与PBPV不同,再狭窄率高,生存率未改善
经皮二尖瓣球囊成形术
适应症
获得性或先天性二尖瓣狭窄
瓣口面积<
Wilkins超声积分≤8分
二尖瓣狭窄合并重度肺动脉高压不宜外科手术者
二尖瓣狭窄合并妊娠者
二尖瓣狭窄合并房颤者经食道超声证实无左房血栓者
PBMV/二尖瓣外科分离术后再狭窄
二尖瓣狭窄合并其他可行介入治疗的先天性心脏病如房间隔缺损
PBMV的病例选择
一般原则(适应症与禁忌症)
病人条件
适应症或禁忌症
瓣膜形态
超声积分<8分
超声积分8—12分
超声积分>12分
瓣口面积
—²
>²
<²
合并二尖瓣返流
轻度
中度
瓣膜条件好
瓣膜条件差
重度
合并主动脉瓣病变
轻度(返流或狭窄)
轻至中度(返流或狭窄)
中至重度(返流或狭窄)
A
B
B or C
A
B
A
A
B
C
C
A
B
C