支气管舒张试验测定标准-河南人民医院.doc

第四部分:支气管舒张试验
谢燕清1、宋元林2、孙兴国3、蒋雷服4、王惠妩5、李琦6、阙呈立7、韩江娜8、赵桂华9、杨文兰10、周明娟11、赵海涛12、梁斌苗13、刘志军14、汪涛15、高怡1、郑劲平1*
中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组1广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所(呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心),2复旦大学附属中山医院呼吸科,3国家心血管病中心心肺功能检测中心,4 江苏省人民医院,5新疆医科大学第一附属医院,6 北京结核病胸部肿瘤研究所,7北京大学第一医院,8 北京协和医院,9河南省人民医院,10上海肺科医院,11广东省中医院,12沈阳军区总医院,13四川大学华西医院,14中南大学湘雅第二医院,15 华中科技大学同济医院
* 通讯作者:郑劲平(jpzhenggy@)。广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所(呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心), 广州510120
课题基金:十二五国家科技发展计划项目:呼吸系统疾病防治研究();十二五国家科技发展计划项目:临床医学研究协同网络建设示范应用研究()
一、概述
气道受到外界因素的刺激可引起痉挛收缩反应;与之相反,痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后舒缓,此现象称为气道可逆性(airway reversibility)。气道反应性和气道可逆性是气道功能改变的2个重要病理生理特征。与支气管激发试验的原理相同,由于直接测定气道管径较为困难,故临床上常用肺功能指标来反映气道功能的改变。通过给予支气管舒张药物的治疗,观察阻塞气道舒缓反应的方法,称为支气管舒张试验(bronchodilation test),亦称支气管扩张试验。慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议(
GOLD)[1]将吸入支气管扩张剂后一秒率(FEV1/FVC)<70% 作为诊断慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)不完全可逆气流受限的金标准,由此可见支气管舒张试验在临床诊疗中的重要地位。
我国早在1997年《支气管哮喘防治指南》[2]的附录中,对支气管舒张试验已作了介绍;美国胸科协会(ATS)与欧洲呼吸协会(ERS)[3-4]在2005年联合制订了支气管舒张试验的操作指南。为了促进我国支气管舒张试验技术的标准化、规范化,中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组参照上述国内外指南的有关内容,结合我国的临床实践起草了本指南。本指南主要适用于≥6岁且配合良好的儿童和***,不适用于婴儿、学龄前儿童和配合欠佳者。
二、适应症与禁忌症
(一)适应症
1. 有合并气道痉挛的疾病,如支气管哮喘[5-6]、慢阻肺[7]、过敏性肺泡炎、泛细支气管炎等;但肺通气功能检查已证实无气道阻塞者,一般无需进行本试验。
2. 有气道阻塞征象,需排除非可逆性气道阻塞的疾病:如上气道阻塞。
(二)禁忌症
1. 对已知支气管舒张剂过敏者,禁用该舒张剂。
2. 有严重心功能不全者慎用b2-肾上腺素受体激动剂;有青光眼、前列腺肥大排尿困难者慎用胆碱能(M)受体拮抗剂。
3. 测定用力肺活量评价气道可逆性改变者,禁忌症同用力肺活量检查(详见第二部分:肺量计测定标准)。
三、支气管舒张剂的选择
常用的舒张支气管平滑肌的药物有:速效b2-肾上腺素受体激动剂、短效胆碱能(M)受体阻滞剂、茶碱等;消除气道粘膜水肿、减轻气道炎症而使气道通畅的药物,如糖皮质激素等。药物可通过吸入、口服、静脉等不同途径给药[8]。其中吸入b2-肾上腺素受体激动剂因作用快速、疗效确切、使用剂量少而副作用较小等优点而最为广泛使用。
(一)吸入型支气管舒张剂
吸入剂型包括定量气雾剂(MDI)、干粉剂或悬液雾化吸入。药物以速效b2-肾上腺素受体激动剂如沙丁***醇及特布他林最为常用,所用剂量只为其口服剂量的1/10~1/20,如沙丁***醇200~400mg;一般吸入后5min内起效,达峰时间约15~30min。也可用胆碱能(M)受体阻滞剂,如异丙托溴铵40~80mg吸入,15min起效,达峰时间约30~60min。
非选择性的肾上腺素能兴奋剂,如肾上腺素、异丙基肾上腺素等药物,因其副作用较多,目前已基本弃用。
(二)非吸入型支气管扩张剂
口服或皮肤吸收、皮下注射、静脉注射等方式给予支气管舒张剂后,亦可测定支气管舒张的反应程度。对于部分对吸入型支气管舒张剂无反应、反应欠佳或不能配合吸入药物者可采用此方式进一步明确支气管的可舒张性。但该法起效较慢,需观察数小时、数天甚至数周。糖皮质激素常需较长期应用(如2周)才能观察到其支气管舒张作用,但疗效较为确切。
四、吸入药物的方法
(一)定量气雾剂单剂量吸入法
让受试者张口从残气位或功能残气位开始经口做缓慢的深吸气(