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北京中医药大学考研辅导班笔记汇总
癫狂:
癫狂:癫与狂都是属于神志失常的疾病,皆因痰迷神窍,神机逆乱而致。癫以精神抑郁,表情淡漠,
沉默痴呆,语无伦次,静而少动;狂以精神亢奋,狂躁刚暴,宣扰不宁,毁物打骂,动而多
怒为特征的一类病症。两者相互联系,相互转化,故常并称癫狂。
病因病机:气痰火瘀导致阴阳失调,心神被扰,神机逆乱,病位在脑,于肝脾肾关系密切,以心神
受损为主,癫属虚,狂属实,亦有虚实夹杂,二者既有区别有可相互转化
病机关键:神机逆乱
分证论治
癫病
1、痰气郁结
治法:疏肝解郁,化痰开窍
方药:顺气导痰汤
2、气虚痰结
治法:益气健脾,涤痰宣窍
方药:四君子汤合涤痰汤
3、心脾两虚
治法:益气健脾,养血安神
方药:养心汤
狂病
1、痰火扰心
治法:镇心涤痰,泻肝清火
方药:生铁落饮
2、阴虚火旺
治法:滋阴降火,安神定志
方药:二阴煎送服定志丸
3、气血凝滞
方药:癫狂梦醒汤
胃痛
为什么古代文献中心痛与胃痛常常相混淆?
答:一则胃脘部疼痛,不仅胃肠疾患可以引起,同时心脏疾患也可以引起。如真心痛等;二则无论哪个脏器引起的胃脘部疼痛,用辨证论治的方法治疗均可获得一定疗效。故在很长一段时间内,胃痛与心痛相互通用
为什么说胃以通为补?才思考研
答:一、胃为阳土,喜润喜躁,主受纳,腐熟水谷,以和降为顺。
二、不能把“通”狭义理解为通下之法,而应该从广义角度理解和运用。散寒、消食、理气、泻热、化瘀、除湿,养阴、温阳等治法,均可以起到“通”的作用,服用此类药物,应中病即止,不可太过,以免伤阴耗气,辩证的运用通法。
病机关键:胃失和降不通则痛。
鉴别诊断:真心痛心居胸中,其痛常及心下出现胃痛的表现,硬高度警惕防止于胃痛相混,典型的真心痛为当胸而痛,其痛多刺痛,巨痛,且痛引肩背,常有气短汗出等病情较急。真心痛常危及生命。中老年人既往无胃痛病史而突发胃脘部疼痛者,当注意真心痛的发生。胃病部位在胃脘,病势不急多为隐痛胀痛等,多无生命危险,常有反复发作史。X线、胃镜、心电图及生化检查有助于鉴别。
胃痛与真心痛的鉴别:
真心痛 胃痛
疼痛性质 剧痛,烧灼样痛,刺痛无法忍受。 刺痛,胀痛,可以忍受
伴随症状 胸闷气短,心悸,呼吸困难,大汗淋漓,有濒死感 脾胃症状重,食欲不振
心电图 有病理改变,(缺血、坏血) 没有特异改变
心肌酶 有病理改变 无改变
预后 预后不佳 一般预后良好
治疗原则:理气和胃止痛
分证论治:才思考研
1、胃气壅滞
治法:理气和胃止痛
方药:香苏散
2、肝胃气滞
治法:疏肝和胃理气止痛
方药:柴胡疏肝散
3、胃中蕴热
治法:清胃泻热,和中止痛
方药:泻心汤合金铃子散
4、肝胃郁热
治法:清肝泻热,和胃止痛
方药:化肝煎
5、瘀血阻滞
治法:理气活血化瘀止痛
方药:失笑散合丹参饮
6、胃阴不足
方药:宜胃汤合芍药干草汤
7、脾胃虚寒
治法:温中健脾
方药:黄芪健中汤
吐酸:泛吐酸水,或口中发酸,临床上当有寒热之分,肝胃之别。
嘈杂:胃中饥嘈,胸膈懊恼而不可名状而言。
呕吐:
病因病机:病机关键:胃失和降,胃气上逆。
鉴别诊断:反胃:反胃多为脾胃虚寒,胃中无火,难以腐熟,食入不化所致,表现为饮食入胃,停滞胃中