2011中西医执考《诊断学基础》.doc

第一单元症状学
细目一:发热
一、病因
(一)感染性发热
各种病原体所引起的感染均可引起感染性发热,见下表。
(二)非感染性发热
①机械性、物理性或化学性损害,如大手术、内出血、大
面积烧伤等。②因血管栓塞或血栓形成而引起心肌、肺、脾等脏器的梗死或肢体坏死等。
③组织细胞坏死与细胞破坏,如肿瘤坏死、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。
-抗体反应如风湿热、血清病、药物热、结缔组织疾病等。
、严重脱水等。
、鱼鳞病以及慢性心功能不全而引起低热。
、***中毒、脑出血、脑外伤等。
,临床上常表现为低热。
二、临床表现
(一)发热的临床分度
按发热的高低可分为:①低热:℃~38℃;②中等度热:℃~39℃;③高热
℃~41℃;④超高热:4l℃以上。
(二)发热过程
发热一般可分为3个阶段。
、肌肉酸痛、畏寒或寒战、皮肤干燥无汗等症状。
体温上升有两种方式:
(1)骤升型体温在几小时内达到39℃~40℃或以上,常伴有寒战,小儿易伴有惊厥。见于肺炎链球菌性肺炎、疟疾、败血症、流感、急性肾盂肾炎、输液反应或某些药物反应等。
(2)缓升型体温于数日内缓慢上升达高峰,多不伴寒战。见于伤寒、结核病等。
,呼吸加快加强,心率增快,可有出汗。
此期可持续数小时(如疟疾)、数日(如肺炎、流感)或数周(如伤寒极期)。
、皮肤潮湿。降温的方式有两种:
(1)骤降体温于数小时内迅速下降至正常,有时甚至可低于正常,
疟疾、肺炎链球菌性肺炎、急性肾盂肾炎及输液反应等。
(2)渐降体温于数日内逐渐降至正常,如伤寒缓解期、风湿热等。
(三)热型
临床常见的热型有下列数种:
℃~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃。
见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期,
℃以上,但波动幅度大,24小时内体温差达2℃以上,最低时一
般仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。
,持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期(间歇期)可持续1日至数日,高热期与无热期交替出现,体温波动幅度可达数度,
反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
℃以上,持续数日后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。
℃或以上,数天后逐渐下降至正常水平,数天后再逐渐升高,如此反复多次。见于布鲁菌病。
,可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、
感染性心内膜炎等。
(四)伴随症状
、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾等。
。
、咯痰多考虑肺、支气管炎症。
,如肠炎、痢疾等。
、尿急、尿痛常考虑尿路感染。
、麻疹、猩红热、伤寒、斑疹伤寒
及药物热等。
、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒等。
、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。
细目二:胸痛
一、病因
①皮肤及皮下组织病变:蜂窝组织炎、乳腺炎等。②肌肉病变:外伤、
劳损、肌炎等。③肋骨病变:肋软骨炎、肋骨骨折、肋骨挫伤等。③肋间神经病变:肋间神
经炎、带状疱疹等。
①心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌病等。②胸主动脉瘤、主动脉夹
层、肺梗死等。③心脏神经症。
①支气管及肺部病变:支气管肺癌、肺炎、肺结核累及胸膜。②胸
膜病变:胸膜炎、自发性气胸、胸膜肿瘤等。
①食管疾病:食管炎、食管癌等。②纵隔疾病:纵隔气肿、纵隔肿瘤。
③腹部疾病:肝脓肿、胆囊炎、胆石症、膈下脓肿等。
二、问诊要点
,应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎等,40
岁以上者应考虑心绞痛、心肌梗死与肺癌等。此外,尚需问及既往有无心脏病、高血压病,
有无肺及胸膜疾病史和胸部手术史等。

胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位,局部常