重度OHSS患者液体管理课件.ppt

重度卵巢过度刺激综合征患者的液体管理
张苗
银川市妇幼保健院
病例讨论的目的
重度卵巢过渡刺激综合征的首要治疗措施是纠正低血容量和电解质酸碱平衡紊乱。但静脉补充晶体液在毛细血管通透性增加的情况下,可能加重腹水。目前对于重度OHSS的最佳补液方案仍存在争议,本次讨论意在对重度OHSS患者的液体管理进行探讨。
2018-05-23
主要内容
目录
诊疗经过
参考文献
小结
分析讨论
病例资料
卵巢过度刺激综合征(重度),多囊卵巢综合征,原发不孕
无糖尿病、高血压,乙肝表面抗原携带者10年否认药物及食物过敏史,+美兰通液术。
诊断
现病史
既往史
病例资料
03月13行B超引导下取卵术,获卵7枚。2天前患者出现腹胀伴轻度腹痛,伴恶心呕吐,有胸闷气促。1天前患者自觉腹胀加重,伴尿量减少,恶心呕吐较前频繁,仍有胸闷气促。
诊疗经过
入院查体:体温:°,脉搏:75次/分钟,呼吸:18次/分钟
血压:110/70mmHg
辅助检查:2018-03-16:*10^9/L,中性粒细胞
%,,
,。 2018-03-16本院超
声:子宫正常大内膜回声不均,双卵巢囊性增大,盆
腹腔积液
入院诊断:卵巢过度刺激综合征(重度)
治疗方案:予以低分子右旋糖酐、%***化钠注射液静滴扩容,
那曲肝素钙注射液皮下注射预防血栓,甲磺酸溴隐
亭片口服。
2018-3-16
诊疗经过
日期
2018-3-16
2018-3-17
2018-3-18
2018-3-19
2018-3-20
主诉
腹胀,尿量减少,恶心呕吐,有胸闷气促
腹胀,偶有胸闷,无恶心呕吐,睡眠可,大小便无殊
偶感腹胀,无明显腹痛,恶心呕吐较前缓解,无明显胸闷气促
稍感腹胀,无恶心呕吐,无胸闷气促,二便无殊。
有轻度腹胀,无腹痛,无恶心呕吐,无胸闷气促
体温(度)





体重(kg)

49
51
51
50
腹围(cm)
83
82
85
84
83
24h入/出量(ml)
2160/1690
3550/1880
2590/3140
2540/2470
1500/1380
白细胞计数
↑
↑
↑


红细胞积压
↑
↑

↓
↓
总蛋白(g/l)
↓
↓
↓
↓
↓
白蛋白(g/l)
↓
↓
↓
↓
↓
纤维蛋白原(g/l)
↑
↑
↑
↑
D二聚体




医嘱
那屈肝素钙 4100IU
那屈肝素钙 4100IU
那屈肝素钙 4100IU
那屈肝素钙 4100IU
那屈肝素钙 4100IU
甲磺酸溴隐亭

甲磺酸溴隐亭

甲磺酸溴隐亭
右旋糖酐40葡萄糖注射液 1000ml
右旋糖酐40葡萄糖注射液 500ml
右旋糖酐40葡萄糖注射液 500ml
右旋糖酐40葡萄糖注射液 500ml
%***化钠 500ml
%***化钠 500ml
%***化钠500ml
人血白蛋白注射液 10g
人血白蛋白注射液 10g
10%葡萄糖酸钙 20ml
10%葡萄糖酸钙20ml
10%葡萄糖酸钙 20ml
分析讨论
问题二
扩容治疗中的胶体液和晶体液如何选择
问题一
重度卵巢过度刺激综合征患者应是否应给予扩容治疗
分析讨论
卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)是促排卵治疗引起的严重并发症,以卵巢增大、血管通透性增加、第三体腔积液及相关的病理生理过程为主要特征,严重时可危及患者生命。
分析讨论
OHSS可能的发病因素
卵巢肾素-血管紧张素-醛固***系统
血管内皮生长因子及血管活性物质
激素(E2)
毛细血管通透性增加、细胞内液外流
《生殖内分泌学热点聚焦》
分析讨论
OHSS的病理生理