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中山大学珠海校区学生医保待遇政策宣传中山大学公费医疗管理.ppt


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目录
CONTENTS
1
参保须知
3
门特
4
住院
2
门诊
5
异地就医
参保须知
医保年度:当年的7月1日至次年的6月30日
1
个人缴费140元/年
2
非在职全日制本科生、研究生均参保
3
在职研究生、少数民族专项计划生、外校交换生
默认不参保,如需参保,请提交参保申请书至
卫生管理部办公室
4
延期研究生需到卫生管理部办公室
办理参保手续
5
门诊报销
普通门急诊报销
报销比例
报销限额
校医院
70%
在市内其它定点医院,除抢救外,其他不能报销。
经校医院转诊
50%
1500元/人*年
在市内其它门诊统筹定点机构急诊
50%
报销
范围
普通门诊诊查费
三大目录指: 基本医疗保险药品目录 基本医疗保险诊疗项目 基本医疗保险医疗服务设施范围及标准
“三大目录”
普通门诊就医流程
诊治完毕
学生只需交纳个人应交部分
持市民卡到校医院
病情需要转诊到指定定点医院
学生需门诊治疗
定点医院门诊就医
自费结算医疗费用
挂号、诊查、治疗
回校医院进行相关报销
门特——中额费用门诊报销
中额费用门诊病种
支付比例
支付限额
(含个人自付部分)
共25种
(见下页)
支付60%
每社保年度支付限额3300元。
门特——中额费用门诊病种
1、结核病(活动型)
2、慢性阻塞性肺疾病
3、高血压(合并靶器官损害)
4、冠心病:心肌梗死、心绞痛
5、心脏瓣膜病:二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全
6、心肌疾病:扩张型心肌病、肥厚型心肌病、特异性心肌病
7、慢性心力衰竭
8、心律失常:慢性心房颤动(含心房扑动),持续性室性心动过速,心室颤动或心脏骤停幸存者,植入型心律转复除颤器(ICD)置入术后,原有基础心脏疾病发生频发、或多源、或多形、或成对室性早搏,或非持续性室性心动过速
9、慢性肾脏病
10、脑血管病:脑出血、脑梗死伴局灶性神经功能缺损症状和体征
11、糖尿病
12、多发性硬化
13、重症肌无力
14、帕金森氏病和帕金森综合症(震颤麻痹)
15、多发性肌炎
16、系统性红斑狼疮
17、类风湿性关节炎
18、运动神经元病(肌萎缩侧索硬化)
19、强直性脊柱炎
20、癫痫
21、慢性肝炎(中度及以上)
22、克罗恩病
23、溃疡性结肠炎
24、精神类疾病:精神分裂症、偏执性精神障碍、分裂情感性精神病、心境障碍(情感性精神障碍)、强迫症、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍
25、艾滋病
门特——高额费用门诊报销
高额费用门诊病种
支付比例
支付限额
(含个人自付部分)



(失代偿期)
(失代偿期)
(含恶性血液病)
支付80%
每社保年度支付限额15000元
、肾移植术后
每社保年度支付限额50000元


每社保年度支付限额70000元
-地中海贫血
每社保年度支付限额30000元
门特——高额费用门诊报销
参保学生经认定2种(含)以上门诊特定病种的,其门诊病种待遇按以下规定执行:每社保年度支付限额及支付比例以限额高的一种为准;2种都是中额费用门诊病种的,每社保年度支付限额4200元,按中额费用门诊病种支付比例支付。
门特——门诊专项报销
门诊专项
支付比例
支付限额
(含个人自付部分)
、化疗
(含血液灌流)、腹膜透析


、急诊心肺脑复苏抢救
按住院核准医疗费用支付比例支付
计入住院核准医疗费用累计
门诊骨关节和骨骺损伤第一年
支付60%
支付限额1000元

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  • 时间2018-06-22