水利水电工程
重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
分项工程名称
单元工程名称部位
自评日期
年月日
施工单位
自评意见
1. 自评意见:
2. 自评质量等级:
终检人员(签名)
监理单位
抽查意见
抽查意见:
监理工程师(签名)
联合小组
核定意见
1. 核定意见:
2. 质量等级:
年月日
保留意见
(签名)
备查资料清单
⑴地质编录□
⑵测量成果□
⑶检测试验报告□
⑷影像资料□
⑸其它( ) □
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
业主单位
监理单位
设计单位
施工单位
注:重要隐蔽单元工程验收时,设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”,如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
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