射频消融治疗肝脏肿瘤的临床应用.ppt

射频消融治疗肝脏肿瘤的
临床应用
适应症
无法手术切除:
1
位置不佳,手术难度大
肝储备不足
并发其他疾病使手术风险增大
2
拒绝手术者
3
4
肿瘤直径小于7cm ,肿瘤数目3个以下的可一次性杀灭
肝实质深部的肿瘤
年老体弱不能耐受手术
病例选择---适应症
5
7
8
9
巨块型肝癌的减瘤,作为姑息疗法,适应证可放宽
转移瘤:直径小于5cm,数目少于5个
肿瘤复发
与手术及其他方法联合应用
肝移植前的治疗
难以鉴别的肿瘤
6
10
病例选择---禁忌症
肿瘤紧贴肝门区、肝表面时,经皮消融可能损伤相邻脏器或造成消融不全(可选择开腹途径)
肿瘤数目≥5个、呈多结节浸润状并侵及大血管、尾状叶较大肿瘤
既往手术使肝表面与周围脏器粘连的,经皮消融易损伤相邻脏器(可选择开腹途径)
门静脉主干癌栓,射频对提高生存率无益
1
2
3
4
5
弥漫性肝癌
病例选择---禁忌症
6
7
8
9
10
肝功能Child’C级:预后较差,并发症发生率增加
总胆红素大于35umol/L易引起肝衰
不可纠正性凝血功能障碍
妊娠
严重衰竭、活动性感染、大量腹腔积液
注意事项
装有心脏起搏器者,必要时在专科医生监护下进行。
RFA电流区域内有金属植入物,如血管支架、钢板等,需调整电极片位置。
RFA治疗途径
RFA
经皮途径
经腹腔镜途径
手术途径
射频消融是肝癌综合治疗的
重要手段
近年TACE+RFA联合治疗与手术切除的对照研究初步结果令人鼓舞,疗效接近或已达到外科切除结果。
TACE+原发或复发患者的首选治疗措施。
RFA+TACE
TACE、RFA的局限性
TACE:
多次TACE后,肿瘤血管闭塞、广泛侧支血管供血等各种原因导致碘油等栓塞物不能到达或不能在肿瘤灶内完全充填。
RFA:
随着肿瘤增大,消融不充分的可能性加大;而且病灶血流量较大也会导致消融范围缩小。