小儿癫痫用药的基本原则.ppt

小儿癫痫用药的基本原则
北京大学第一医院林庆
合理用药原则
按发作类型选药
掌握正确开始治疗的时间
尽量单药治疗
合理联合用药
药物剂量个体化
长期规律服药
表1 按发作类型选药
发作类型
传统药
新药
局灶性发作
卡马西平、苯巴比妥、
苯妥英、扑米***、丙戊酸
妥泰、喜保宁、加巴喷丁、
夏加平、奥卡西平、唑尼沙***
强直-阵挛发作
苯巴比妥、卡马西平、苯妥英、丙戊酸、扑米***
妥泰、喜保宁、奥卡西平
夏加平、加巴喷丁、
失神发作
丙戊酸、乙琥***、***硝安定
拉莫三嗪、妥泰
肌阵挛、失张力
丙戊酸、***硝安定、硝基安定
拉莫三嗪、妥泰、菲***脂
强直发作
苯巴比妥、***硝安定
拉莫三嗪、妥泰
West S.
ACTH、强的松、***硝安定、
丙戊酸
妥泰、拉莫三嗪、喜保宁
L-GS.
丙戊酸、***硝安定、硝基安定
拉莫三嗪、妥泰、喜保宁
青少年肌阵挛癫痫
丙戊酸
妥泰、拉莫三嗪
表2 抗癫痫药证据和推荐分级
推荐分级
证据强度
证据类型
A
Ⅰa
Ⅰb
随机对照研究的荟萃(Meta)分析
至少一个前瞻性随机对照研究
B
Ⅱa
Ⅱb
Ⅲ
至少一个非随机对照研究
至少一个设计合理的准实验性研究
至少一个设计合理的非实验性研究
(对比研究、队列研究、病例对照研
究)
C
Ⅳ
专家委员会报告,机械观点/或临床经验
表3 ILAE推荐使用的抗癫痫药(2002,汉堡)
发作类型
传统药
新药
局灶/继发全身性的发作
卡马西平(Ⅰa )、丙戊酸(Ⅰa )、苯妥英钠(Ⅰa )
妥泰(Ⅰb)
全面性发作
丙戊酸(Ⅱ)、卡马西平(Ⅱ)
妥泰(Ⅱ)、拉莫三嗪(Ⅱ)
失神
乙琥***(国内无)、丙戊酸(Ⅱb)
妥泰(Ⅲ)、拉莫三嗪(Ⅱ)
青少年肌阵挛
丙戊酸(Ⅲ)
妥泰(Ⅲ)、拉莫三嗪(Ⅲ)
LGS
安定类(Ⅲ)、丙戊酸(Ⅲ)、氨基乙酸(Ⅲ)、唑尼沙***(Ⅲ)、苯巴比妥(Ⅳ)
妥泰(Ⅰb)、菲氨(Ⅰb)、拉莫三嗪(Ⅰb)
婴儿痉挛
ACTH(Ⅰb)、丙戊酸(Ⅰb)、
氨基乙酸(Ⅰb)
妥泰(Ⅲ)、拉莫三嗪(Ⅲ)、唑尼沙***(Ⅲ)、安定类(Ⅲ)、VITB6(Ⅲ)
可能因药物导致恶化的发作类型(一)
药物可能导致恶化的发作类型结果
(综合征)
卡马西平失神发作发作增多
肌阵挛发作同上
进行性肌阵挛癫痫同上
中央颞区棘波的小儿良性癫痫* 同上
West Syn. 同上
苯妥英失神发作发作增多
进行性肌阵挛癫痫同上
可能因药物导致恶化的发作类型(二)
药物可能导致恶化的发作类型结果
(综合征)
苯巴比妥失神发作发作增多
(大剂量)
苯氮卓类 LGS 强直发作
药物增多
喜保宁失神发作发作增多
肌阵挛发作同上
某些局灶性发作同上,出现
肌阵挛发作
可能因药物导致恶化的发作类型(三)
药物可能导致恶化的结果
发作类型(综合征)
拉莫三嗪肌阵挛发作可能使发作增加
加巴喷丁失神发作发作增多
LG Syn. 全面恶化,诱发失神状态
夏加平失神发作发作增多,诱发失神状态
丙戊酸一般不会导致发作恶化
掌握正确开始治疗的时间
首次发作后即需开始用药的情况
,尤其伴有神经系统异常者(脑瘫、精神运动发育迟滞…)
(PKU、结节性硬化症…)

(West S,Ohtahara S,LGS…)
、MRI明显异常,尤其是局灶性异常
(尤其是局灶性异常)
单药治疗
容易判断药物剂量、血浓度及疗效的相关性
避免联合用药的不良反应
减少监测血药浓度次数
减轻经济负担