江门市临床重点专科建设.doc

江门市临床重点专科建设
申请书
专科名称:
申请单位:
专科负责人:
主管部门:
申请日期:
江门市卫生局制
二○一○年十月
填写说明
申请书各项内容填写必须实事求是、认真严谨、准确完整;字迹清晰易辨,不得使用没有规定的符号、代码和缩写,不得填报虚假信息。经审查,若填写内容不真实,则取消申请资格。
本申请表所填写的范围是2005年至2009年期间的相关资料,所有的成果、课题、论文等均指第一承担(或发表)单位,凡未正式批准的奖励、发明专利及未正式发表的论文、论著不得填写在内。
本申请书填写的“人员情况”一栏必须是本单位在职在编人员。
“特色技术”指本专科在国内、省内的优势技术、新技术,以及该项技术的应用情况。
“预期建设目标”指专科5年建设目标。
六、附件按以下顺序装订:
1、市厅级及以上科研项目的立项批文复印件。
2、科技成果鉴定证书复印件。
3、市级及以上科技奖励证书复印件。
4、公开发表的医学科技论文清单(发表年度、刊物名称及期号)及论文复印件。
5、专利证书复印件及产业化证明。
6、其他补充说明的文字性材料。
七、本申请书一式8份,用A4纸打印,并于左侧装订成册。
(注:以上材料均指作为2005~2009年期间承担项目、获奖成果、专利、发表论著等的第一完成单位或第一作者)
一、基本情况
医院名称
医院性质
综合性医院( )专科医院( )其它:
医院等次
地址
邮政编码
联系电话
传真电话
法人代表
联系电话
申请专科
负责人
电子邮箱
联系电话
(办): (手机):
科室占地面积
平方米
床位数
张
在编人员
人
设置科室
(写名称)
二、人员情况
1、总体人员
职称结构
总计人数
卫生技术人员
管理人员
其他
医生
护士
技术人员
合计
高级职称
中级职称
初级职称
合计
高级职称
中级职称
初级职称
合计
高级职称
中级职称
初级职称
合计
高级职称
中级职称
初级职称
合计
高级职称
中级职称
初级职称
学历结构
总计人数
博士
硕士、研究生
学士、本科
专科及其他
主
要
人
员
情
况
姓名
性别
出生
年月
学历、
学位
职务、
职称
专业
专科学会及省级及以上杂志担任职务
2、专科负责人
姓名
性别
出生年月
毕业学校
毕业时间
学历学位
职称
职务
所学专业
从事本专业年限
专长
联系电话
(办): (手机):
电子邮箱
目前学术团体、专业杂志任职情况:
专业工作简述:
近五年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著等情况:
3、专科业务骨干
姓名
性别
出生年月
毕业学校
毕业时间
学历学位
职称
职务
所学专业
从事本专业年限
专长
联系电话
(办): (手机):
电子邮箱
目前学术团体、专业杂志任职情况:
专业工作简述:
近五年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著等情况:
注:专科业务骨干较多,可另附页。
三、医疗服务能力和水平
1、常规技术
常规技术名称
近五年开展例数
年
年
年
年
年
注:常规技术较多,可另附页。
2、重点技术
重点技术名称
近五年开展例数
年
年
年
年
年
注:重点技术较多,可另附页。
3、特色技术
特色技术名称、应用情况说明:
注:特色技术较多,可另附页。
4、医疗水平和医疗服务指标
序
名称
年
年
年
年
年
1
年门诊量
2
年专家门诊量
3
年人均专家出诊次数
4
年门诊人均费用(元)
5
年出院患者危重症比例(%)
6
平均住院日(日)
7
病床使用率(%)
8
病床年周转率(%)
9
择期手术患者平均住院日(日)
10
年出院患者人均费用(元)
11
基础护理合格率(%)
12
危重症患者护理合格率(%)
13
平均年手术量
14
入出院诊断符合率(%)
15
临床主要诊断、病理诊断符合率(%)
16
手术前后诊断符合率(%)
17
急诊抢救成功率(%)
18
住院患者抢救成功率(%)
19
年重大医疗事故发生例数
20
病人满意度(%)
21
每年开展新业务、新技术项目数
22
年科室业务总收入(元)
23
年科室药品收入占业务收入比例(%)
24
年院内感染例数
25
年接受外单位在职人员进修人次
26
年接受实****医生人次
27
年接受实****护士人次
28
年派出进修培训人次
29
年科研立项