深圳市认定高新技术企业.doc

证书编号:
受捐企业认定申请书
申请单位: (盖章)
申请单位上级主管: (盖章)申请时间: 年月日
申报类型:□乡镇街道级□县区级□是否民营
□中医。西医□中西医结合
中国国际竞争力促进会中西医结合委员会编制
基本信息表
医院名称
法人代码
注册地址
注册时间
注册地所在区
医院所在地址
医院负责人
联系电话
手机
财务主管
联系电话
手机
医院联系人
联系电话
手机
邮政编码
传真
Email
注册类型
□ 110-国有经济 120-集体经济 130-股份合作企业 140-联营经济
150有限责任公司 160-股份有限公司170 私营企业 210-港澳
台与大陆合资经营企业 220-港澳台与大陆合作经营企业 230-港澳***资企业 240-港澳台投资310-中外合资经营企业 320-中外合作经营企业 330-外资(独资)企业 340-外商投资股份有限公司
经营方式
经营范围(按营业执照)
主营业务行业类别
主营业务收入

其它业务收入
企业注册资本
(万元、万美元、万港元)
中资
外资
实际投资总额
(万元、万美元、万港元)
中资
外资
主要股东名称
应出资额(万元)
已出资额(万元)
经营场所总面积
从业人员总数(人)
具有大专以上文化程度的员工(人)
医师及副高以上人员
法人代表情况
姓名
性别
出生年月
最高学历
任职时间
联系电话
手机号码
所学专业
从事专业
简历(从大学开始)
院长情况
姓名
性别
出生年月
最高学历
任职时间
联系电话
手机号码
所学专业
从事专业
简历(从大学开始)
财务主管情况
姓名
性别
出生年月
最高学历
任职时间
联系电话
手机号码
所学专业
从事专业
简历(从大学开始)
主要科室负责人情况
姓名
性别
出生年月
最高学历
任职时间
联系电话
手机号码
所学专业
从事专业
简历(从大学开始)
获得专利、创作成果、论文发表等简介
姓名
性别
出生年月
最高学历
任职时间
联系电话
手机号码
所学专业
从事专业
简历(从大学开始)
获得专利、创作成果、论文发表等简介
企业概况及申请理由阐述表