麻醉与qt间期延长鲁彦斌课件.pptx

麻醉与QT间期延长
中陕集团核工业215医院
麻醉科鲁彦斌
2018/6/24
学****改变命运,奋斗成就未来!
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术前、术中曾经见过这样的ECG?
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认识QT间期
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除极—复极
概念
分类
诊断和标准
内科治疗
术前准备
麻醉选择
麻醉维持
呼吸管理
TdP处理
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目录
先天性或者当心脏变大、心内传导时间变长,除极复极传导变慢时,Q-T间期延长,已经复极的区域可能会被延后除极的区域再次兴奋,如此反复,使心脏不同步收缩,“扭来扭去”,心室腔内的血泵不出去。最终,形成“扭转”型室速。
在体外循环心脏自然复跳时可能会出现“扭转”型室速。
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概念
交感失衡学说:
认为是由于左侧心交感神经活动亢进,右侧心交感神经活动减弱所致
复极内在异常学说:
认为心脏内在复极异常是其根本原因,交感神经只是起触发室性快速心律失常
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发病机制
1995年,有关LQTS的分子遗传学研究取得了突破性进展。
Wang等证实LQTS与编码心肌细胞离子通道蛋白的基因突变有关。
迄今已证实至少有三个致病基因存在,即第3、7、11号染色体上SCAN5A、HERG及KVLQT1基因的突变。
此外,可能还有2个疾病基因存在。
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基因突变
先天性Q-T间期延长:
有遗产性,诊断的主要依据为家族史、不明原因晕厥史以及心电图Q-T间期延长。往往是先天性钠钾离子通道异常;晕厥的原因是心脏发生一过性扭转型室速(TdP),甚至室颤,心排血量下降,脑缺氧所致。
获得性Q-T间期延长:
心肌炎、心肌缺血、心梗、房室传导阻滞、低钾、甲减、心动过缓、低体温、颅脑损伤、约50余种药物(所有抗心律失常药物)。
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