控制性低血压.ppt

概念
1917年 Cushing 提出
1946年 Gardner 应用到临床
1948年 Griffiths 和 Gillies “椎管内低血压技术”
近年来联合应用降压药物和技术
定义—采用降压药物和技术等方法,人为将收缩压降低到80~90mmHg或者将平均动脉压降至50~65mmHg左右,而无重要器官的缺血缺氧损害。
目的
减少失血和输血
改善术野的条件
缩短手术时间
降低前后负荷,改善心肌作功
减少结扎烧灼组织,伤口愈合快
提高手术安全性
控制性低血压
生理基础
减少失血的能力
生理与药理学效应
对器官血流与功能的影响
适应症与禁忌症
临床管理与处理
并发症
控制性低血压生理基础
维持血压的主要因素:
心输出量(CO)
总外周阻力(TSVR)
血液容量血管壁弹性血液粘稠度
中枢神经系统
MAP=CO × TSVR
正常人体总血容量
动脉血管(阻力血管) 20%
微循环 10%
静脉血管(容量血管) 70%
静脉血管张力改变对血容量影响大
控制性低血压减少失血的能力
控制性低血压平均失血量减少50%
全髋骨关节成形术控制性低血压的失血量: MAP(mmHg) 94 64
失血量(ml) 1038 212 (Vazeer,Lunde)
诀窍
适当使用技术支持,
数据的硬拷贝、磁盘、
电子邮件, 都能
补充您的演示文稿。
控制性低血压对器官血流与功能的影响
一,脑神经系统:
:MAP(50~150)mmHg内脑血流量(CBF)保持稳定
正常人MAP安全低限度为50~55mmHg
慢性高血压病人的脑血管自主调节曲线右移
有效抗高血压治疗后自主调节曲线可正常
脑血管自主调节最主要因素是脑灌注压(CPP)而不是血压
脑灌注压(CPP)=MAP—ICP(颅内压)
控制性低血压对器官血流与功能的影响
(CBF)的影响:
PaCO2在20~70mmHg时CBF与PaCO2呈线性关系( PaCO2升高1 mmHg, %)
MAP降低时线性关系斜度变小
MAP降低到50mmHg时CBF对PaCO2改变无反应
控制性低血压对器官血流与功能的影响
:
三甲噻芬使CBF自身调节丧失
硝普钠使CPP降低,但CBF稳定
***:MAP40~50 mmHg时仍能维持脑氧供/需平衡(可安全用于控制性低血压)
控制性低血压对器官血流与功能的影响
二,心脏功能:
正常的冠状循环具有很好的自主调节能力,控制性低血压时能维持心肌氧供/需平衡
冠状动脉疾患病人,冠脉扩张能力降低。(不应控制性低血压)
控制性低血压的难易与心率密切相关
不同药物对心脏功能的影响是不同的: ***.七***烷. 地***烷:有心肌保护作用异丙酚:血管扩张,SVR下降,心肌抑制硝普钠,尼卡地平:反射性心动过速艾司洛尔:治疗反射性心动过速,同时抑制心肌