鼻咽癌imrt课件.ppt

鼻咽癌IMRT
林少俊
NPC IMRT 发展史
1999,Sultanem K(UCSF), ASTRO,35例( - )
2000,Ping Xia (UCSF), IJROBP48 (2), IMRT技术比较
2000, Sultanem K (UCSF), 35例( – ),IJROBP48(3)
2002, Lee N (UCSF),67例( – ), IJROBP53(1)
2004,Kam(HK),63 例( – ), IJROBP60(5)
2005, Wolden,74例( – ), IJROBP XX(X)
各中心鼻咽癌IMRT情况
单位
开展时间
2007例数
%总数
剂量
次数
IGRT
北京
2001
62
70
70-74
33
18
中山
2001
318
15
68
30
-
福建
2003
186
31
70-75
31-33
-
浙江
2003
120
21
74-76
33
-
上海
2004
95
12
66
30
22
江西
2005
48
10
70
33
-
广西
2006
49
11
68-78
30-35
-
广西医大
2006
61
21
70-74
30-32
-
湖南
2007
35
5
78
33
-
英文疗效报道
时间
例数
生存
OS
DMFS
LRCR
Sultanem K
2000
35
4年
94
57

Nancy Lee
2002
67
4年
88
66
97
TaiXiang Lu
2004
49 R
9月
100
Kam - HK
2004
63
3年
90
79
92
Wolden- NY
2005
74
3
83
78
91
Kwong - HK
2006
50T34
2年



G Zhu
2007
67 III-IV
2年


中文疗效报道
时间
例数
生存
OS
DMFS
LRCR
赵充
2006
122
3 年



赵充
2006
139
3年

81

袁智勇
2006
76
2年
92
95
潘建基
2006
91
2年
91
92
何侠
2006
85 III-IV
2年



林少俊
2007
230
2年

85

马俊刚
2007
180
2年



IMRT优势
1. 整体照射避免重叠或漏照
2. 同时满足不同靶区处方剂量要求
3. 剂量分布与靶区的3D形状一致
4. 提高放射治疗增益比—物理效应、生物效应
5. 提高肿瘤局部控制率、生存率
6. 减轻放疗并发症,改善患者生存质量
IMRT局限性
肿瘤侵犯范围和重要靶区的不确定性,影响预后。
剂量-反应参数不确定性,小体积大剂量和大体积小剂量照射的危害不明。分次剂量对CTV内正常组织的影响不明。
计划靶体积的不确定性,每次之间和每次内的体位、解剖移位和变形。
高度适形增加了漏照的风险,增大边界范围增加放射相关并发症的风险。
计划优化、剂量计算、计划评估和治疗实施的不确定因素。
IMRT不足
增加边缘丢失的风险。
准直器漏射和照射时间延长导致全身照射剂量增加。
IMRT后10年放疗引起的恶性肿瘤的发生率增加1-%。
定义GTV、CTV、PRV存在差异。
肿瘤迅速缓解和明显的体重丢失影响摆位重复性,
制作第二个计划的标准?
最佳剂量分割,
J Clin Oncol 24:2618-2623. © 2006
鼻咽癌是IMRT最大受益者
1. 放射治疗是主要治疗手段。
2. 肿瘤控制率与照射剂量高度相关。
3. 解剖位置特殊,周围危及器官多,限制了剂量提高。
4. 肿瘤形状不规则,难于得到满意的剂量分布。
5. 头颈部固定好,摆位重复性好。
6. 疗效好,易于提高生活质量。
一种或多种
影象融合
计划优化
靶区和正常
器官勾画
IMRT流程
摆位、
放疗实施
剂量验证
计划评价
由临床医师、物理师、剂量员、技术员、影象专家等组成的团队共同完成