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羊水栓塞
手术室李烽
2012年4月11日
一、羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环,导致过敏性休克,肺血管痉挛,急性肺栓塞,弥散性血管内凝血,多脏器衰竭甚至猝死的严重并发症。以起病急骤,病情凶险,难以预料,病死率高为其临床特点
二、羊水栓塞的发生率与病死率各家报导
不一,差异极大。
美国AFE的发生率为1:8000~ 1:80000;
~。
AFE发生在产程中约占70%,发生于
产后者约占30%,病死率高达80%以上。
三、发生羊水栓塞的条件
胎膜自破或人工破膜后,羊水自
羊膜囊流出
羊膜腔内压力过高或有宫腔操作
母体宫颈管或子宫壁损伤,血管
开放
四、发病诱因
胎膜早破、人工破膜或人工剥离胎膜,
人工扩张宫颈
宫缩过强:不恰当使用缩宫素和宫腔操
作强直性宫缩急产
损伤:宫颈裂伤,子宫破裂,剖宫产时
的子宫切口,钳刮术
某些病理妊娠:双胎,多胎,巨大儿,羊
水过多,滞产,难产,胎盘早剥,前置
胎盘,死胎不下或羊膜腔感染,胎儿窘迫
强力按压腹部及子宫
五、羊水进入母血循环途径
宫颈内静脉:进入羊水量的多少与宫缩
强度与损伤程度有关
子宫胎盘床:胎盘附着处破损的小静脉
胎盘附着面的裂隙
开放的蜕膜血窦通道
胎盘边缘处血管
羊膜渗透羊膜腔压力↑羊膜强度↓
六、病理生理(一)
肺动脉高压- 急性呼吸循环衰竭
羊水及其内容物形成栓子
羊水促使血液凝固成纤维蛋白血栓
血管活性物质↑致肺血管痉挛肺动脉高压
右心衰竭
支气管痉挛
左心排出量↓周围循环衰竭
肺水肿→低血氧→各器官缺氧
}
阻塞肺血管
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羊水栓塞时呼吸、循环功能障碍示意图
八、病理生理(二)
急性弥漫性血管内凝血(急性DIC)
正常妊娠期血液凝固变化
纤维蛋白原↑
ⅡⅧⅨⅩⅫ凝血因子↑
血液凝固自然抑制物–抗凝血酶Ⅲ(AT Ⅲ)↓
妊娠后期血小板↑
纤溶活动↓