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无张力疝修补术
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历史回顾
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疝外科是外科领域中历史最为悠久的学科之一
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早在公元前,Celsus就试图切开腹股沟管,阴囊来治疗疝,这是疝外科的萌芽。
公元2世纪Celen最早采用疝囊结扎术治疗斜疝,但仅在皮下局部结扎疝囊。
公元7世纪,Paul开始行疝囊结扎术治疗疝,这是疝外科的重大发展。
1887年Bassini修补术由意大利外科学会在热那亚介绍,成为标准修补方法。
1945年Shouldice建立了用腹横筋膜来加强腹股沟管后壁的术式,将疝修补术带入了低张力时代。
1989年美国外科医师lichtenstein提出了无张力须修补术的新概念,从而使无张力疝修补术得到了迅猛的发展。
1989年刘嘉凡,黎介寿等在实用外科杂志上发表的《应用涤纶布修补腹壁巨大切口疝》是我国第一篇关于无张力疝修补的文献
腹股沟疝人工修补材料的临床进展
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1. 聚酯补片(Polyester fiber mesh,Mersilene,Dacron)
20世纪60年代开始普遍应用于临床,但涤纶丝为纤维结构,抵御感染能力不及单纤维的聚丙烯网,用其做修补材料,术后可出现浆液肿、血肿、感染、排异、复发等并发症,因而其应用已大为减少。
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2. 聚丙烯补片(PolyPropylene mesh,PP。Marlex)
优点
组织相溶性好。
抗张力强度很大。
异物反应最小。
感染不亲和性。
能耐受很多化学物质,软化温度高,可煮沸消毒。
价格相对便宜。
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缺点
网片表面粗糙,与腹腔脏器直接接触,可引起严重腹腔粘连和侵蚀肠壁导至肠瘘,如为大的腹壁缺损修补,后期的疤痕收缩导致网片扭曲,其不规则的表面将刺激并损伤周围组织,引起感染和皮肤窦道形成。
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***乙烯补片(Expandcd polytctrafluorethylene Patch,e--Tcx)
优点
惰性高分子材料,呈现纤维连续性与多孔渗水结构。并增加了机械强度。
柔软光滑,顺应性好,可弯曲,不磨损.
组织相溶性好,疤痕形成轻。
一般不会有腹腔粘连和肠瘘发生。
对水和气密封性好,故亦可用于胞壁重建,术后无皮下气肿和液体温留,还可用于直肠粘膜脱垂和膈疝的治疗。
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缺点
刺激纤维组织增生作用小,易造成补片与周围组织嵌合不良,导致术后疝复发。
价格昂贵,目前广泛应用尚有困难。