无创通气指征操作与常见问题处理课件.ppt

无创通气指征操作与常见问题处理
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无创正压通气(NPPV)
呼吸回路:单回路
吸气回路:呼吸管路,面罩,呼吸道
呼气回路:
面罩呼气孔,呼气阀
面部与面罩之间的空隙,口腔
辅助水平较低:与漏气和人-机协调性有关
无创与有创通气的比较
无创通气
有创通气
相同点
正压通气
正压通气
不同点
连接方式
鼻/鼻面罩
气管插管/切开
密闭性
漏气通气
密闭通气
NPPV:无需气管插管
减少VAP等并发症
避免和减少镇静药
痛苦少、患者易于接受
正常的吞咽、饮食
生理性的加温和湿化气体
生理性咳嗽
间歇通气(易上易下)
容易脱机
无法提供有效的气道管理
并且阻碍排痰
不能确保较高的压力水平
优点
缺点
NPPV成功实施的关键
正确把握应用指征
规范掌握操作技术
合理解决常见问题
NPPV应用指征
基本条件
病种选择
应用时机
NPPV所需的基本条件
神志清楚,配合治疗
上气道通畅,无需人工气道保护(咳痰、误吸)
无影响使用鼻/面罩的面部损伤
血流动力学稳定
各种疾病中的应用经验
基础疾病
依据级别
建议
COPD
A
推荐
哮喘
C
选用
辅助拔管(COPD)
A
指南
心源性肺水肿
A
推荐
肺炎
C
选用
ALI/ARDS
C
选用
免疫抑制患者
A
推荐
手术后呼吸衰竭
B
指南
拔管后呼吸衰竭
C
指南
拒绝插管
C
指南
插管前氧合
B
选用
辅助纤支镜检查
B
指南
AECOPD的病理生理改变
呼吸负荷增加及呼吸动力降低
气道阻力增加
弹性阻力增加
DPH和PEEPi:呼气受限
呼吸肌肉疲劳
支气管-肺部感染加重病情
NPPV在AECOPD患者中的作用
改善通气,并维持基本氧合
减少吸气功耗,缓解呼吸肌疲劳
对抗PEEPi,降低吸气触发功
吸气正压辅助,降低吸气功
PEEPi 10 cmH2O
PEEPe 8 cmH2O