早产现状及防治prin课件.ppt

防治早产
早产的定义:妊娠在满28周以后至满37周以前的分娩。
早产的诊断:28周=<妊娠晚期<37周出现规律宫缩(每20分钟4次或60分钟8次),同时伴有宫颈的进行性改变(宫颈容受性≥80%,)。
早产的高危因素
;;<18岁或>40岁;
;(体重指数≤18Kg/m2);
,经济状况差;;
,特别是每周站立超过40小时;
,或合并性传播疾病如梅毒等;
;;
。
母亲流产史(%) 多胎(%)
胎膜早破(%) 妊高症(%)
早产的发病率
%
台湾省早产发生率5~10%
美国早产儿的发生率大约是12%
早产的预测-超声检查
妊娠期宫颈长度正常值
经腹:-
经***:-
经会阴:-
宫颈长度>3cm是排除早产发生的较可靠指标
对有先兆早产症状者应动态监测宫颈长度
漏斗状宫颈内口可能是暂时的,伴宫颈长度缩短才有意义
早产的预测-fFN
20周前,***后穹隆分泌物中可呈阳性改变
22-35周间,应呈阴性。
fFN阳性+先兆早产症状, 预测早产敏感度50%左右, 特异度80-90%, 1周内分娩敏感度71%,特异度89%
fFN阴性+先兆早产症状, 1周内不分娩的阴性预测值为98%, 2周内不分娩为95%
注意事项
fFN检测前不能行***检查及***超声
24小时内禁止性交
36周后,可呈阳性
早产的治疗
卧床休息
糖皮质激素
宫缩抑制剂
广谱抗生素的应用
肝素
母胎监护
促进胎儿生长
分娩时机及方式
糖皮质激素
应用指征:(1)妊娠未满34周、7天内有早产分娩可能者;(2)孕周>34周但有临床证据证实胎肺未成熟者;(3)妊娠期糖尿病血糖控制不满意者。
应用方法:地塞米松6mg,肌注,Q12小时*2天,或倍他米松12mg,肌注,QD*2天,或羊膜腔内注射地塞米松10mg1次(GDM)。多胎妊娠则适用地塞米松6mg肌注,Q8H*2天或Q12小时*3天。
副作用:孕妇血糖升高;降低母、儿免疫力。多疗程应用可能对胎儿神经系统发育产生一定的影响,所以,不推荐产前反复、多疗程应用。
禁忌症:证实已有宫内感染证据者。
宫缩抑制剂分类
药物
作用机理
剂量
硫酸镁
细胞内钙拮抗剂
负荷量4~6g,然后静脉2~4g/h
利托君
β2肾上腺素受体激动剂拟交感神经药物;减少细胞内游离钙离子
每3~~,静脉注射
硝苯
地平
钙通道阻滞剂
舌下,5-10mg/15~20min,最多4次,然后Q4~6h口服10~20mg
不与MgSO4合用;或减少胎盘灌流量
吲哚
美辛
前列腺素抑制剂
50~100mg肛用,然后每6h口服25~50mg,可通过胎盘,
禁忌:胃溃疡、肾病、羊水少、凝血系统障碍
阿托
西班
催产素受体拮抗剂
,300μg/分持续3小时;100μg/分持续3小时
FDA尚未批准
宫缩抑制剂-硫酸镁
首次剂量为5g,30分内静脉滴入
2g/h维持,至宫缩抑制后4~6h后改为1g/h,宫缩消失后维持12h
监测呼吸、心率、尿量、膝反射。有条件者监测血镁浓度。~,但血镁浓度过高可抑制呼吸,严重者可使心跳停止。
备拮抗剂—10%葡萄糖酸钙10ml