CD20单克隆抗体治疗异基因造血干细胞移植后EB病毒相关性淋巴细胞增殖性疾病--2例报告并文献复习.doc

CD20单克隆抗体治疗异基因造血干细胞移植后EB病毒相关性淋巴细胞增殖性疾病--2例报告并文献复****br/> 中文摘要
目的: 报道2 例异基因造血干细胞移植后淋巴细胞增殖性疾病(PTLD )及用CD20 单克
隆抗体(美罗华)的治疗反应。
方法:对我院血液科1996 年4月-2008年1月期间186 例异基因造血干细胞移植进行回顾
性分析, 按预处理是否含ATG 分为2 组:ATG 组21例, 非ATG 组165 例。报道2 例 PTLD
及用美罗华的治疗反应,并进行文献综述。
结果:186 例患者中2 例发生PTLD % ;ATG % , 而非ATG
组165 例患者中无一例发生PTLD 。例1, 女性,5岁,慢性髓系白血病, 于2003 年1月于
我院行主要ABO 血型不合HLA 相合非亲缘脐血移植。使用含ATG 预处理方案, 病程中并
发纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA ) 。患儿于+75 天出现发热及颈部和下颌淋巴结迅速
增大,颈淋巴结活检显示符合B- 细胞PTLD 。免疫组化染色显示大部分免疫母细胞为
CD20 阳性B 淋巴细胞,PCR 检测发现免疫母细胞含有EBV 病毒基因DNA , 免疫组化检测
EBV潜伏膜蛋白1 和原位杂交检测EBV 编码的mRNA均为阳性。患儿经美罗华治疗后
PTLD 和PRCA 均获得完全缓解。例2 , 男性,11岁,重型地中海贫血,于2006 年12 月于
我院行同胞HLA 全相合外周血造血干细胞移植。使用含ATG 预处理方案。病程中并发毛
细血管渗漏综合征,用***强的松龙治疗获得缓解。患儿于+45 天出现发热及扁桃体和
颈部淋巴结迅速增大, 颈淋巴结活检显示符合B- 细胞PTLD 。在输注美罗华3小时后, 患
儿出现发热、水肿、进行性呼吸困难及低氧血症, 符合美罗华相关毛细血管渗漏综合征。
尽管患儿对美罗华治疗反应迅速, 获得部分缓解, 但由于美罗华引起呼吸衰竭的潜在危
险, 美罗华治疗被迫终止。随后病情恶化, 又以半量美罗华治疗, 但最终仍死于美罗华
加重的呼吸衰竭。
结论: 随着移植例数的增多,PTLD 发病率亦见增加, 需要移植医生保持高度的临床警
惕性。预处理使用ATG 是异基因造血干细胞移植后PTLD 发生的高危因素之一。CD20 单
克隆抗体??美罗华是治疗PTLD 的有效方法;但美罗华对有肺功能不全病史者有诱发
或加重了呼吸功能衰竭的危险, 应慎用。
关键词: 异基因造血干细胞移植;淋巴细胞增殖性疾病;美罗华;EB 病毒I Abstract
Objective We report the two case of EBV-PTLD after allogeneic hematopoietic stem cell
transplantation Allo-HSCT, who were managed with RituximabMethodsWe
retrospectively analyzed 186 cases of PTLD who received allo-HSCT from 1996 to 2008. The
patients were divided into two groups: ATG-containing regimen group 21 patients and
non-ATG-containing regimen group 165 Patients. The two cases of PTLD were reported
with literature reviewResults Two cases out of 186 patients developed PTLD %PTLD occurred in two patients in ATG-containing regimen group %, however, none of
patients in non-ATG-containing regimen group developed PTLD 0%Case1: A
five-year-old girl with CML underwent a major ABO-patible HLA-identical unrelated
cord blood transplantation U-CBT in January 2003. She was prepared with ATG-based
conditioning regimen. The post-transplant course plicated by