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安徽医科大学专业学位研究生校外实践合作导师选聘申请表.doc

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文档列表 文档介绍

安徽医科大学专业学位研究生校外实践合作导师选聘申请表
基
本
情
况
姓名
性别
出生年月
最后学历
最后学位
获得学位时间
毕业院校
所学专业
专业技术职称
定职时间
现任职务
参加何学术团体、职务、研究方向
所在单位
政治面貌
指导研究生情况(学校、学生姓名、年度)
申请校外导师领域
□生物医学工程□护理□公共卫生□药学□中药学□公共管理
拟合作的校内导师姓名
取得
的科
研成
果及
获奖
情况
(论文、专著、获奖)名称、等级、鉴定单位、刊物、出版时间
1.
2.
3.
4.
5.
6.
、来源、起讫时间、排名、经费、本人可支配经费
1.
2.
3.
4.
5.
申请人所在
单位
意见
(成果、科研情况是否属实,是否同意担任我校专业学位研究生校外导师)
(公章)
负责人签字: 年月日
学科所在单位意见(安医大填)
(生物医学工程、公共卫生、护理、药学、中药学、公共管理等学科所在院、所审核)
(公章)
负责人签字(签名): 年月日
研究生学院审核意见

注:申请人须在此表后附所填内容证明材料并胶装研究生学院制表2014年11月
安徽医科大学专业学位研究生校外实践合作导师选聘汇总表学科所在单位公章:
序号
姓名
性别
年龄
职称
职务
申请学科
研究方向
申请人所在单位
近三年
成果
近三年
经费
申请学科所在院、所及意见(是否同意)
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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