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心力衰竭病人的护理
概述
heart failure :
是由各种心脏疾病引起的心排血量减少,不能满足机体代谢的需要,临床上以器官、组织血液灌注不足,体循环和/或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征
分类
根据其发展速度可分为急性、慢性,慢性常见
根据发生的部位可分为左、右、全心衰
根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性
慢性心力衰竭—护理评估
基本病因包括两个方面
原发性心肌损害
缺血性心肌损害:如冠心病
弥漫性心肌损害:心肌炎、心肌病
代谢性心肌损害:糖尿病性、脚气病性心肌病等
心脏负荷过重
前负荷过重:见于(1)瓣膜返流性疾病;(2)心内外分流性疾病;(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血
后负荷过重:见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等
诱因
感染:最常见的诱因,呼吸道感染常见
心律失常:各种心律失常均可诱发,特别是心房颤动
血容量增加:钠盐摄入过多,输液过多、过快
生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、精神紧张
妊娠和分娩:使心脏负荷加重
治疗不当:如洋地黄用量不足或过量等
发病机制
-starling机制
:交感神经兴奋性增强,肾素一血管紧张素系统(RAS)激活。

临床表现
左心衰竭
右心衰竭
全心衰竭
心功能分级
左心衰竭的表现
肺循环瘀血的症状
主要为呼吸困难,按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘
咳嗽、咳痰和咯血:
心排血量降低的症状
如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等
体征
(1)原发病的体征;(2)心脏体征:心脏增大;心脏奔马律;P2增强;肺部的体征。
右心衰竭
主要表现为体循环瘀血的症状和体征
症状:因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现:食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等
体征:
(1)颈静脉征颈静脉充盈、怒张,肝颈静脉返流征阳性
(2)肝大心源性肝硬化,黄疽及大量腹水。
(3)水肿胸腔积液
(4)心脏体征右心室扩大、三尖瓣返流性杂音
全心衰的临床表现
此时左右心衰的表现同时存在
继发于左心衰的右心衰:因右心衰的存在,右心排血量减少,可使肺瘀血减轻,夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻
心功能分级
根据纽约心脏病协会(NYHA)1928年制定的,美国心脏病协会(AHA)1994年修订的标准,将心功能分为四级
Ⅰ级:体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅱ级:体力活动轻度受限。休息时无症状,日常活动可引起上述症状
Ⅲ级:体力活动明显受限。休息时无症状,轻于日常活动可引起上述症状
Ⅳ级:不能从事任何体力活动。休息时可有症状,体力活动后加重