间质肾炎-uti 8年制-2010.ppt

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间质性肾炎Interstitial Nephritis
北京大学第一医院肾内科
苏涛
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主要内容
概论(概念、流行病学和常见病因)
急性间质性肾炎
“药物过敏性急性间质性肾炎”
临床表现,诊断及鉴别诊断,治疗原则
TINU综合征(简介)
慢性间质性肾炎
镇痛药肾病,马兜铃酸肾病
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什么是肾间质?
位于肾组织的肾小球、肾血管外、肾小管之间的空间。
包含有多种不同的细胞和细胞外基质。其内含有血管、淋巴管及神经纤维等。
在皮质部分布稀疏,主要集中在髓质部,在锥体乳头部最丰富。
皮质内间质:体积占5~7%
外髓外带间质:占3~4%
外髓内带间质:占10%
内髓间质:30%
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定义
由多种病因引起(病因诊断)
主要累及肾间质和肾小管(病理诊断)
无原发性肾小球和血管损害
根据起病急缓以及肾脏病理分为
急性间质性肾炎
慢性间质性肾炎
目前间质性肾炎又被改称为“肾小管间质肾病(tubulointerstitial diseases)或肾小管间质肾炎”(tubulointerstitial nephritis,TIN)
王海燕. 肾脏病学(第三版)
Brenner and Rector’s. THE KIDNEY 8th.
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流行病学
间质性肾炎是导致急、慢性肾衰竭的常见病因
ATIN in ARF
In the elderly (>60 years): %
In intrinsic renal diseases other than ATN: 7%
CTIN in HD
one of the identified causes for progressive CKD
Data from Beijing
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Infection
Drug
Immune
Idiopathic
Tumor
TIN
常见病因
obstructive
Electrolytes
Endemicity
metabolic
Physical,
chemical
—— a clinical & histological diagnosis
急性肾盂肾炎
药物: -lactam, NSAIDs
干燥综合征,TINU综合征
高尿酸血症,低钾肾病,
高钙肾病
巴尔干肾病
铅性肾病
淋巴瘤、白血病…
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感染:直接侵害
免疫反应
部分病原微生物或其***可作为外源性抗原或半抗原,
多种病因均可通过细胞免疫为主的机制导致损伤,在部分情况下其发病也有体液免疫机制(抗TBM抗体或免疫复合物沉积)参与
肾间质浸润的单个核细胞主要是T淋巴细胞(>50%),其余的主要为单核细胞(包括活化的巨噬细胞),而B细胞、浆细胞和NK细胞均较少见。因此,肾间质浸润CD4+/CD8+细胞比值通常≥1
中毒性损伤
细胞膜或亚细胞器损伤、氧化应激损伤
细胞内钙稳态失调、细胞功能和代谢损伤
发病机制
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肾间质水肿致使肾小球囊受压;
肾小球滤液通过损伤的肾小管反漏入间质,使肾小球滤过压降低;
肾小管损伤使钠和水重吸收减少,通过球管反馈作用增加使肾小球滤过率下降;
肾间质浸润的炎症细胞于局部产生血管收缩物质致肾组织缺血,致使肾小球滤过率下降。
肾小球功能下降的机制