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医学规培儿科计划.docx


文档分类:医学/心理学 | 页数:约31页 举报非法文档有奖
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是不同病原体或其他因素所致之肺部炎症,以发热、咳嗽、气促以及肺部固定中细湿?音为临床表现。
一、分类
:支气管肺炎(小儿最常见)、大叶性肺炎、间质性肺炎等。
:
病毒性肺炎:呼吸道合胞病毒居首位。
细菌性肺炎:有肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及军团菌等。
支原体肺炎:肺炎支原体所致。
衣原体肺炎:沙眼衣原体或肺炎衣原体。
真菌性肺炎:白色念珠菌、肺曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌等。
原虫性肺炎:卡氏肺囊虫为主。
非感染病因引起的肺炎:吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。
:急性(1月以内)、迁延性(1~3月)、慢性(3月以上)。
:(1)轻症:呼吸系统症状为主,无全身中毒症状。(2)重症:除呼吸系统受累严重外,其他系统亦受累,全身中毒症状明显。
:
社区获得性肺炎:院外或住院48小时内发生的肺炎;
院内获得性肺炎:住院48小时后发生的肺炎。
二、支气管肺炎
:细菌和病毒。细菌感染以肺炎链球菌多见。

(1)呼吸系统:大多起病较急,主要症状为发热,咳嗽,气促。呼吸增快,鼻翼扇动,三凹征,唇周发绀。肺部可听到固定的中、细湿?音。SaO2<85%,还原血红蛋白>50g/L时出现发绀;PaO2<50mmHg,PaCO2>50mmHg,SaO2<85%为呼吸衰竭。
严重肺炎存在混合性酸中毒(呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒)。
(2)循环系统:可发生心肌炎;可出现心率增快、呼吸增快、烦躁不安和肝脏增大等心力衰竭表现。
(3)神经系统:轻度表现烦躁、嗜睡;重者出现意识障碍,惊厥,呼吸不规则,前囟隆起。
(4)消化系统:常有纳差、吐泻、腹胀等。若发生中毒性肠麻痹,腹胀严重肠鸣音消失。有时呕吐咖啡渣样物,大便隐血阳性或排柏油样便。

(1)病原学检查
①病毒分离,其他病原体的分离培养;②病原特异性抗原检测;③病原特异性抗体检测:急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测有4倍升高,对诊断有重要意义。急性期特异性IgM测定有早期诊断价值;④聚合酶链反应(PCR)或特异性基因探针检测病原体DNA;⑤细菌培养。
(2)外周血检查
白细胞检查;C反应蛋白(CRP);四唑氮蓝试验(NBT)。
(3)胸部X线检查:肺纹理增强,点片状阴影。
(4)血气分析

(1)脓胸:常为葡萄球菌引起,革兰阴性杆菌次之。表现为高热不退,呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩诊浊音,听诊呼吸音减弱或消失。若积液较多,纵隔向对侧移位。
(2)脓气胸:表现为病情突然加重,咳嗽剧烈,烦躁不安,呼吸困难,面色青紫。叩诊在积液上方呈鼓音,下方呈浊音,呼吸音减低或消失。
(3)肺大疱:多系金黄色葡萄球菌引起。体积小者,可无症状,体积大者可引起急性呼吸困难。此外还可引起肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。

(1)一般治疗
空气流通,室温维持在20℃左右,温度以60%为宜。保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物。避免交叉感染。
(2)病原治疗
用抗生素之前细菌培养及药敏试验;用肺组织浓度高的药物;重者静脉联合用药。
肺炎链球菌:青霉素、羟氨苄青霉素,红霉素。
金黄色葡萄球菌:苯唑西林、***唑西林钠、万古霉素、利福平。
流感嗜血杆菌:阿莫西林加克拉维酸。
大肠杆菌和肺炎杆菌:头孢曲松或头孢噻嗪;绿脓杆菌替卡西林加克拉维酸。
肺炎支原体和衣原体:大环内酯类。
用药时间应持续至体温正常后5~7日,症状基本消失后3天,支原体肺炎至少用药2~3周。葡萄球菌肺炎一般于体温正常后继续用药2周,总疗程6周。
抗病毒治疗:三氮唑核苷;干扰素;聚肌胞;乳清液。
(3)对症治疗
氧疗:鼻前庭导管,~1L/min;氧浓度不超过40%;面罩给氧,氧流量为2~4L/min,氧浓度为50~60%。若出现呼吸衰竭,应用人工呼吸器
保持呼吸道通畅:祛痰剂;复方甘草合剂;雾化吸入;支气管解痉剂;保证液体摄入量,有利于排痰。
(4)心力衰竭的治疗:除镇静、给氧外,必要时可用洋地黄制剂。
(5)腹胀的治疗:伴低钾血症者及时补钾;如系中毒性肠麻痹,应禁食、胃肠减压,亦可用酚妥拉明(),溶于5%葡萄糖20ml静滴。
(6)感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗。纠正水、电解质与酸碱平衡。
(7)肾上腺皮质激素的应用适应证:中毒症状明显;严重喘憋或呼吸衰竭;伴有脑水肿、中毒性脑病、感染中毒性休克等;胸膜有渗出的病例。
(8)并存症和并

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