张湘课件-老年高血压相关心力衰竭药物治疗选择.ppt

老年高血压相关心力衰竭及药物治疗
上海市周浦医院老年医学科
张湘
内容提要
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老年人的特点
流行病学现状
病理生理学
临床表现及特征
治疗策略及药物选择
老年人的特点
老年的界定
西方国家≥ 65岁;我国≥60岁。
80岁以上属于老老年。
文献提法并不统一,如年轻老年、中年老年、老老年、长寿老年。时间划分也不完全清晰。因此可能影响老年和老老年疾病的分析结果
我们遵循上述界定,又不能过于死板
老年患者的特点
老年期人体的解剖学和生理学改变
(1)解剖学的改变:除心脏和前列腺外,其他器官都萎缩
(2)生理学的改变:许多生理功能都呈线性下降趋势。若以30岁为身体最佳功能状态的基点(100%),以60岁为老年,以100岁为高寿,可大体上得出以下参考数据:
不同年龄老人主要功能减退情况

60岁 100岁
基础代谢-8 % -20 %
心输出量(安静时) -20 % -45 %
肾血流量-30 % -65 %
肺功能-30 % -70 %
肝血流量-30 % -60 %
体液总量-10 % -25 %
“健康”老年人,其休息时心排出量已较年轻人明显降低。老年人属低排血量型,心脏储备功能差!!
老年人易出现用药中毒
从用药角度看,随着机体的老年退行性改变,使药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄等每个环节上都与年轻人有很大不同。特别是随着肝、肾等重要内脏器官的萎缩和功能减退,药物的代谢和排泄缓慢,积蓄增加,通常剂量的药物也可致中毒
流行病学现状
高血压患病率随着年龄增长而增加
Framingham心脏研究
<60岁
80岁左右
≥80岁
高血压*患病率%
*SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg
Franklin S, et al. Circulation 1999;100:354-60.
我国老年高血压的患病率逐年增加
全国高血压抽样调查:
64-74岁人群中高血压的患病率(%)
%
1991年
2000-2001年
;24:246-7.