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疑难病例讨论
病例介绍
患者邱宝松,男性,44岁,2015-03-20入住我科。
入院诊断:1、右前臂离断伤,
2、右食指近节离断伤,
3、右尺桡骨下段骨折
4、右食指近节指骨骨折
术前
术后
病例介绍:
症状及体征
辅助检查
治疗
T:℃,P:80次/分,R:21次/分,BP:115/70mmHg,专科检查:右前臂肿胀、畸形,前臂下1/3段以远断离,近端创缘不齐,创面内可见断裂并抽出的血管、神经、肌腱,骨折端外露,外露的组织重度挫伤,活动性出血,中度污染;离断肢体颜色苍白,皮肤中度挫伤,创面可见重度挫伤的血管、神经、肌腱,骨折端外露;
辅助检查:3月21日查血常规如下,血红蛋白(HGB) 78g/L,输血3个单位。
3月23日查血常规:血红蛋白(HGB) 95g/L。
3月23 日肝功八项:总蛋白(TP) ;白蛋白(ALB) 。
3月27日血常规:血红蛋白(HGB) 92 g/L 。
患者即在臂丛麻醉下行“右前臂、右食指再植术、血管移植术、尺桡骨、右食指内固定术、肌腱神经吻合术、石膏固定术:术后予护架烤灯保暖、绝对卧床休息,抗破伤风、抗感染、抗凝抗痉挛,消肿止痛等对症处理。
病例介绍:
症状及体征
辅助检查
治疗
右食指近节中段以远断离,仅尺侧少许皮肤相连,近端创缘不齐,创面内可见断裂的血管、神经、肌腱,骨折端外露,外露的组织重度挫伤,活动性出血,中度污染;离断指体颜色苍白,皮肤中度挫伤,再植条件一般。
现右前臂石膏固定,伤口敷料感觉,右前臂及手掌轻度正九品面骨质,拇中环小指色红润,皮温张力正常,毛细血管反应正常,食指色黑色,毛细血管反应不明显。
3月27日血常规:血红蛋白(HGB) 92 g/L
继续予促进骨折愈合等对症治疗。
现病史:右前臂石膏固定,伤口敷料感觉,右前臂及手掌轻度肿胀,拇中环小指色红润,皮温张力正常,毛细血管反应正常,食指色黑色,毛细血管反应不明显。
家族史:无特殊。
既往史:平素体健。
护理
护理诊断
目标
护理措施
效果评价
疼痛与右前臂离断有关
缓解疼痛。
1、指导患者绝对卧床休息,减少血管痉挛的发生
2、抬高患肢,高于心脏水平位置,避免负重,减少患肢受压。
3、指导患者保持心情舒畅,如听音乐,聊天、深呼吸等。
4、必要时予以止疼针剂。
患肢较前明显缓解。