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第4章心血管系统疾病用药
7
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正性肌力药 9
心律失常用药 13
13
17
其他抗心律失常药 27
高血压用药 28
28
钙通道阻滞药() 32
肾素-血管紧张素-醛固***系统药() 32
肾上腺素β受体拮抗药() 32
血管舒扩张性抗高血压药 32
α受体拮抗药 36
41
42
44
44
***酯类 45
钙通道阻滞药() 48
() 48
其他心肌缺血用药 48
血脂调节药 49
血脂异常分类 49
调血脂治疗的目标 50
血脂调节的药物 51
60
60
62
66
69
69
82
82
非二氢吡啶类 88
-血管紧张素-醛固***系统药物 90
90
98
拟交感血管活性药 102
抗血小板药 109
. 血小板环氧化酶抑制药 110
. 二磷酸腺苷受体拮抗药 111
. 磷酸二酯酶抑制药 113
. 血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药 115
115
115
纤维蛋白溶解药 117
抗凝血药 121
本章包括下列常见疾病的药物治疗方案








心力衰竭(heart failure)是一种复杂的临床症状群,主要临床表现为呼吸困难、乏力和液体潴留。心力衰竭起始于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、炎症或血流动力学负荷过重等),后者引起心肌结构和功能的变化,并通过心肌重构而不断发展和加重,最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。
由于心脏受损的病因、部位、程度和功能等不尽相同,故可将心力衰竭分为急性和慢性心力衰竭;左心、右心及全心心力衰竭;收缩功能障碍(收缩性)、舒张功能障碍(舒张性)或混合型心力衰竭;低动力型和高动力型心力衰竭;前向性和后向性心力衰竭;以及有症状和无症状性心力衰竭等多种类型,其中以慢性收缩性心力衰竭最为常见。急性心力衰竭的治疗与慢性心力衰竭明显不同。

慢性心力衰竭可根据其发生发展的过程,从高发危险人群进展成器质性心脏病、出现心力衰竭症状直至难治性终末期心力衰竭,
慢性心力衰竭的治疗目标不仅是改善症状和提高生活质量,更重要的是防止和延缓心肌重构的发展,从而降低心力衰竭的死亡率和住院率。慢性收缩性心力衰竭的常规治疗包括联合使用三大类药物,即利尿药、血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)和β受体拮抗药。不能耐受ACEI者可用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)作为替代药。为进一步改善症状或控制心率等,***是第4个联用的药物。醛固***受体拮抗药可用于重度心力衰竭患者。
慢性舒张性心力衰竭的治疗目前还缺乏研究,主要措施是减轻症状和纠正导致左室舒张功能异常的基础疾病,包括积极控制高血压、冠状动脉血运重建、控制心房颤动的心室率或转复窦性心律。ACEI、ARB或肾上腺素β受体拮抗药有助于逆转左室肥厚或改善舒张功能,利尿药可缓解肺淤血和外周水肿。但***有可能增加心肌耗氧量或损害心肌的松弛性,不推荐用于舒张性心力衰竭。除非伴快速心室率的心房颤动,用β受体拮抗药心室率仍不能满意控制的患者,需用***。
1. 利尿药:利尿药是唯一能够充分控制心力衰竭患者液体潴留的药物,适用于所有曾有或现有液体潴留证据的心力衰竭患者。利尿药能迅速缓解症状,但缺乏改善长期预后的证据,因此不能作为单一治疗,而应与ACEI和肾上腺素β受体拮抗药联合应用。袢利尿药(.)是大多数心力衰竭患者的首选药物,噻嗪类利尿药(.)仅适用于有轻度液体