ct血管成像精准定位在预防经皮肾镜取石术出血的应用研究-泌尿外科专业毕业论文.docx

博士学位论文
第一章经皮肾镜取石术并发出血的危险因素分析
目的:
虽然经皮肾镜取石术已经成为公认的肾结石治疗标准方法,但是肾出血的发生率比较高。本研究是为了探讨经皮肾镜取石术并发出血的危险因素,以预防出血的发生,提高手术效果。
方法:
回顾性分析2012年5月至2015年8月期间采用经皮肾镜取石术治疗396 例上尿路结石的数据资料。其中男性191例,女性205例;平均年龄为 (范围12~73);右侧186例,左侧210例;其中鹿角形结石83 例,。肾盂结石145例,肾盏结石110例,输尿管上段结石58例。
,P<
义。对患者年龄、体重指数、结石大小、手术时间、术后血红蛋白下降值等计量资料进行描述性分析,数值采用均数士标准差(夏土S)表示;以百分比描述结石部位、肾积水程度、穿刺通道数目、定位方式、合并疾病(糖尿病和高血压病)和既往手术史等比率。
为了分析各因素对经皮。肾镜取石术并发出血的影响,根据血红蛋白下降值(中位值)对病例分组,单变量分析各因素的具体数值及影响。对两组数据计量资料进行正态性检验,患者年龄、体重指数、结石大小、手术时间、术后血红蛋白下降值等均符合正态分布,采用独立样本t检验。对结石部位、肾积水程度、穿刺通道数目、定位方式、合并疾病(糖尿病和高血压病)和既往手术史等样本率的比较,采用卡方检验。以上单变量分析显示经皮肾镜取石术并发
出血的可能影响因素有:结石大小、结石部位、肾积水程度和手术时间。结合既往研究、文献报道及临床经验,为了确定各因素的独立性,我们最终选取结石大小、鹿角形结石、。肾积水程度和手术时间4个自变量,进行多变量 Logistic回归分析筛选经皮肾镜取石术并发出血的危险因素。
ⅡI
万方数据
摘要
结果:
本组396例患者均成功接受经皮肾镜取石术,无中转开放手术者。根据术前术后血红蛋白下降值(,),将患者分成失血量少(Group 1)和失血量多(Group 2)两组,两组血红蛋白下降值显示有统计学差异( ,,P<),量化分析两组间的差异。
+,无统计学差异(t--.
,P=);两组患者在性别方面无统计学差异(Z2=,P
=):
两组患者体重指数无统计学差异( ,t=,P
=);Oroupl组左肾结石98例,右。肾结石100例,Group2组左肾结石
112例,右’肾结石86例,两组结石位置无统计学差异(x2=,P=)。
+1 mlTl2,Group 2组为734+,两组在结石大小方面显示有统计学差异(t:9,476,P< )。Group2组中鹿角形结石61例显著高于Groupl组22例,两组在结石部位方面鹿角形结石显示有统计学差异(妒=,P<)。在肾穿刺引导定位方式方面,Groupl组97例采用B超引导穿刺,,Group2组89例采用B超引导穿刺,,经过统计学分析,发现两组在穿刺定位方面无统计学差异(22=,P
=)。
+ +,两组在手术时间上有统计学差异(t=,P=)。将肾积水程度分为无积水、轻度积水、中度积水及重度积水四个程度,分析对比两组肾积水程度,发现Groupl组和Group2组之间有统计学差异(矛=6 ,P
<)。根据结石分布情况,建立合理的通道以便清除结石,Groupl组中有5l例采用多通道取石,相比Group2组中68例多通道取石,两组在通道数
目方面无统计学差异(斧=,P=)。
IV
万方数据
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Groupl组中13例有开放手术取石史,Group2组10例有开放手术取石史,经过统计分析,两组在既往开放手术史方面无统计学差异(磐=,P= )。两组在既往经皮肾镜取石术史同样无统计学差异(斧=,P=
)。虽然,Group2组中30例有体外冲击波碎石史,稍高于Group 1组26 例,但两组之间无统计学差异(,P=)。Groupl组中33例合并有糖尿病,高于Grou