湖北省人口健康信息平台医疗服务数据集标准规范.docx

湖北省人口健康信息平台
医疗服务数据集标准规范
(版本号:)
修订说明
数据集名称
增加数据项个数
增加数据项名称
西医病案首页
200
出生地
切口等级
新生儿出生体重2(克)
入院时间
切口愈合类别
新生儿出生体重3(克)
入院科别
麻醉方式
新生儿出生体重4(克)
转科科别
麻醉医师
新生儿出生体重5(克)
出院科别
手术及操作编码
入院诊断描述
其他诊断1
手术及操作日期
损伤、中毒的外部因素编码2
疾病编码1
手术级别
损伤、中毒的外部因素编码3
入院病情1
手术及操作名称
损伤、中毒的外部因素名称3
其他诊断2
术者
特级护理天数
疾病编码2
I助
一级护理天数
入院病情2
II助
二级护理天数
其他诊断4
切口等级
三级护理天数
疾病编码3
切口愈合类别
最高诊断依据
入院病情3
麻醉方式
分化程度
其他诊断4
麻醉医师
研究生实****医师
疾病编码4
手术及操作编码
手术患者类型
入院病情4
手术及操作日期
随诊周数
其他诊断5
手术级别
随诊月数
疾病编码5
手术及操作名称
输血反应
入院病情5
术者
红细胞
其他诊断6
I助
血小板
疾病编码6
II助
血浆
数据集名称
增加数据项个数
增加数据项名称
入院病情6
切口等级
全血
其他诊断7
切口愈合类别
自体回收
疾病编码7
麻醉方式
其他输入
入院病情7
情况麻醉医师
呼吸机使用时间
其他诊断8
手术及操作编码
其他诊断出院情况2
疾病编码8
手术及操作日期
其他诊断出院情况3
入院病情8
手术级别
其他诊断出院情况4
其他诊断9
手术及操作名称
其他诊断出院情况5
疾病编码9
术者
其他诊断出院情况6
入院病情9
I助
其他诊断出院情况7
其他诊断10
II助
其他诊断出院情况8
疾病编码10
切口等级
其他诊断出院情况9
入院病情10
切口愈合类别
其他诊断出院情况10
其他诊断11
麻醉方式
其他诊断出院情况11
疾病编码11
麻醉医师
其他诊断出院情况12
入院病情11
手术及操作编码
其他诊断出院情况13
其他诊断12
手术及操作日期
其他诊断出院情况14
疾病编码12
手术级别
其他诊断出院情况15
入院病情12
手术及操作名称
病理诊断编码2
其他诊断13
术者
病理号2
疾病编码13
I助
病理诊断编码3
入院病情13
II助
病理诊断名称3
其他诊断14
切口等级
病理号3
数据集名称
增加数据项个数
增加数据项名称
疾病编码14
切口愈合类别
手术操作部位1
入院病情14
麻醉方式
手术持续时间1
其他诊断15
麻醉医师
麻醉分级1
疾病编码15
手术及操作编码
手术操作部位2
入院病情15
手术及操作日期
手术持续时间2
主任(副主任)医师
手术级别
麻醉分级2
主治医师
手术及操作名称
手术操作部位3
住院医师
术者
手术持续时间3
责任护士
I助
麻醉分级3
进修医师
II助
手术操作部位4
术者
切口等级
手术持续时间4
I助
切口愈合类别
麻醉分级4
II助
麻醉方式
手术操作部位5
切口等级
麻醉医师
手术持续时间5
手术及操作编码
医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院,拟接收医疗机构名称
麻醉分级5
手术及操作日期
颅脑损伤患者昏迷入院前时间:小时
手术操作部位6
手术级别
颅脑损伤患者昏迷入院前时间:分
手术持续时间6
数据集名称
增加数据项个数
增加数据项名称
手术及操作名称
颅脑损伤患者昏迷入院后时间:小时
麻醉分级6
术者
颅脑损伤患者昏迷入院后时间:分
手术操作部位7
I助
其他类:(24)其他费
手术持续时间7
II助
医疗保险手册(卡)号
麻醉分级7
过敏药物疾病
HCVAb监测结果
中医病案首页
273
此为新增数据集
出院小结
5
入院诊断-中医病名代码,
入院诊断-中医症候代码,
出院诊断-中医病名代码,
出院诊断-中医症候代码,
住院医师签字
检查信息
22
主诉,
症状开始日期时间,
症状停止日期时间,
症状描述,
特殊检查标志,
操作编码,
操作名称,
介入物名称,
操作方法描述,
操作次数,
操作日期时间,
麻醉观察结果,
麻醉中西医标识代码,
诊疗过程描述,
标本类别,
检查标本号,
标本状态,
数据集名