上海市三级综合医院评审标准.doc

第一类指标必备标准(评审周期内)
项目
主要内容
通过
服务范围
服务范围覆盖多个区域,为国家级、市级或区级医疗中心,承担一定数量的外省(市)或周边区域诊疗任务。
医院功能
承担急危重症和疑难疾病的诊疗,是所在区域急危重症和疑难疾病的主要依托诊疗机构。
规模与设置
医院规模和基本设置符合卫生部《医疗机构管理条例》和《医疗机构设置规划指导原则(2009版)》所要求的三级综合医院标准。
医院公益性
,按国家有关规定优先使用基本药物。
,完成突发公共事件的紧急医疗救援任务。
。
、新农合医疗制度框架内,实施双向转诊。
,承担对口支援县医院(或基层医疗机构)及援外医疗或国际紧急医疗救治任务。
6. 积极落实各项控费措施,严格控制医药费用不合理增长。
%,特需门诊诊次不超过门诊总诊次的10%。
,上一年度对外公示的万人问卷调查满意度≥85%。
依法执业
,无暂缓校验的情况,无群体性、组织性违规违纪事件。
,无对外出租、承包科室和仪器设备等情况。
。短期外来卫生技术人员符合执业登记规定,手续完备,无违规情况。
、药品、医疗器械价格管理政策,无组织行为的重大违规收费情况。
、植入性医疗器材和甲、乙类品目大型医疗设备经市级卫生行政部门批准,无违规使用及擅自装备情况。
,无因违反规定被市医保部门中止定点医院医保结算关系,或取消医保定点资格的情况。
,无火灾、放射源泄漏、医院感染等被卫生行政部门通报或处罚的重大安全事故。
。
、漏报重大医疗过失事件的行为。
第二类指标准入标准(100分)
编号
评审项目
分值
评审标准
评审方法
评审结果
得分
1
核定床位数
10
1.≥500张 10分
2. < 500张 0分


核定床位= 张

2
床位使用率
10
1.≥90% 10分
2.≥85% 8分
3. < 85% 0分
查医院统计资料,并与卫生行政部门统计报表核对
床位使用率%

3
出院患者平均住院床日
10
1.≤10天 10分
2.≤12天 8分
3.≤14天 6分
4. >14天 3分
查医院统计资料,并与卫生行政部门统计报表核对(干部病房除外)
平均住院床日天

4
年门急诊人次
:开放床日数
10
1.≥3: 1 10分
2.≥:1 8分
3.≥2: 1 6分
4. <2: 1 2分
年开放床日数=开放床位数×365×(部标床位使用率)。数据与卫生行政部门统计报表核对
年门急诊人次:开放床日数
5
卫技人员配备比例
10
:核定床位
:1以上 5分
:1以上 4分
:1以上 2分
:开放床位
:1以上 5分
:1以上 4分
:1以上 3分
查人事部门资料
卫技人员:核定床位
护理人员:开放床位

6
临床医技科室科主任职称配备和高级职称医师比例
10

正高职称90%以上 5分
正高职称80%以上 4分
正高职称70%以上 3分

高级职称20%以上 5分
高级职称18%以上 4分
高级职称16%以上 3分
查人事部门资料,职称证书和学位复印件
科主任正高职称比例%
医师高级职称比例%

编号
评审项目
分值
评审标准
评审方法
评审结果
得分





7
高学位医师比例
6
≥50% 6分
≥40% 5分
≥30% 4分
≥20% 3分
查人事部门资料和学位证书复印件
硕士学位以上%


8
重点学(专)科和技术能力
10
(专)科
⑴国家级医学重点学(专)科1个以上
或市医学重点学科2个以上 7分
⑵市医学重点学科1个以上 5分
⑶市医学重点专科2个以上 4分
市医学重点专科1个以上 3分
2.